256层iCT一站式评估慢性阻塞性肺疾病患者右心室功能与肺功能改变的研究

摘要

目的：（1）探讨 MDCT评估 COPD患者右心室功能（right ventricular function， RVF）的价值；（2）MDCT在 COPD患者肺功能改变评价中的应用价值；（3）探讨COPD患者右心室功能与肺功能改变的相关性。
　　方法:本研究共纳入研究对象86例，其中正常对照组20例，COPD组66例，均是经临床和肺功能（pulmonary function test， PFT）检查确诊为 COPD的患者。并依据FEV1%预测值将 COPD组分为轻度组（I级）20例、中度组（II级）20例、重度组（III级）16例和极重度组（IV级）10例。采用回顾性心电门控256层iCT行冠状动脉增强检查，并改变COPD组的冠状动脉钙化积分扫描序列，从而获得所有研究对象的冠状动脉图像、右心室功能参数和所有COPD患者的高分辨率肺部图像。比较正常对照组与COPD各组右心室功能参数的差异，并对COPD组右心室功能、MDCT定量测定的肺内低密度区占比（the ratio of low attenuation areas，LAA%）、呼吸肺功能三者的相关性进行分析。同时记录两种扫描的容积 CT剂量指数（volume CT dose index，CTDIvol）和剂量长度乘积（dose length product，DLP），并从本院PACS系统收集20例接受过这两种检查的患者的CTDIvol、DLP，进行辐射剂量比较。
　　结果：（1）所有入组对象均无明显冠状动脉狭窄，MDCT右心室功能研究结果显示：正常对照组的右心室收缩末期容积与体表面积比值（the ratio of Right Ventricular End Systolic Volume to Body Surface Area，RV-ESV/BSA）高于COPD极重度组；正常对照组的右心室舒张末期容积（RV End Diastolic Volume，RV-EDV）高于COPD组，COPD轻度组、中度组的右心室射血分数（RV Ejection Fraction，RV-EF）高于极重度组；正常对照组右心室每搏输出量（RV Stroke Volume，RV-SV）高于COPD极重度组，主肺动脉直径与升主动脉直径比值（the ratio of Pulmonary Artery Diameter to Aortic Diameter，PAD/AD）低于极重度组；正常对照组 PAD低于 COPD各组，差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示：正常对照组与COPD组I级PAD比较：OR=1.265，P=0.026，正常对照组与COPD组II级RV-EDV/BSA比较：OR=0.025，P=0.037。正常组与COPD组II级RV-EF比较：OR=0.012，P=0.039。
　　（2）MDCT定量测定表明 COPD组中 II级与 I级的 LAA右肺占比有统计学意义（P=0.026），但 LAA左肺占比、总占比无明显统计学意义（P值分别为0.113、0.058），其余各级 COPD组间比较 LAA%均有统计学意义（P<0.05）。LAA%与临床肺功能（PFT）呈负相关（P＜0.05），总LAA%与反映COPD严重程度的FEV1%相关性最强（r=-0.902），与反映呼吸道阻力的FEV1/FVC的r值为-0.767。
　　（3）COPD患者右心室功能与 PFT存在一定的相关性，RV-ESV、RV-ESV/BSA、RV-EDV/BSA与FEV1%预测值存在正相关（r值分别为0.350、0.477、0.365，P值分别为0.004、0.001、0.003）。MDCT定量显示 LAA总占比与 RV-ESV/BSA呈负相关（r=-0.413，P=0.001），与 PAD、PAD/AD呈正相关（r值分别为0.524、0.299，P值分别为<0.001、0.014）。辐射剂量比较显示接受过两次检查的患者 CTDIvol和 DLP值均高于分别进行的单次检查（P＜0.001）。
　　结论：（1）256层 iCT能够一站式完成冠状动脉成像、RVF评估和肺功能定量评估。PAD可提示早期COPD患者的右心室功能受损，PAD/AD能够提示COPD患者RVF受损的严重性。（2）MDCT定量测定的LAA%与PFT有很强的一致性，对COPD患者疾病严重程度的评价具有较大的意义，尤其可发现COPD患者早期单侧肺实质破坏，具有较高的临床价值。（3）LAA%与 RVF存在一定的相关性，与 RV-ESV/BSA呈负相关，与PAD呈正相关，MDCT能够一站式评估 COPD患者的右心室、肺功能的改变，并且降低患者的辐射剂量。

目录

声明

引言

第一部分MDCT对COPD患者的右心室功能的评价

1资料与方法

1.1研究对象

1.2主要检查仪器

1.3 MDCT右心室功能测定：基于256 层iCT的冠状动脉增强检查

1.4统计学分析

2结 果

2.1各组间基本临床资料及冠状动脉分析结果

2.2各组间右心室功能参数的分析比较

2.3右心室功能相关指标的Logistic回归分析

3讨 论

3.1右心室的解剖

3.2 MDCT在COPD患者右心室功能评价中的应用

第二部分MDCT对COPD患者肺功能改变的研究

1资料与方法

1.1研究对象

1.2主要检查仪器

1.3临床肺功能测定

1.4 MDCT肺功能测定：基于256层iCT的冠状动脉增强钙化积分序列

1.5统计学分析

2结 果

2.1 COPD组各级患者的吹气PFT指标及MDCT定量测定的肺功能结果

2.2 MDCT定量软件测定的肺实质改变结果及与PFT的相关性分析

3 讨 论

3.1 COPD患者临床肺功能检查

3.2 MDCT在COPD患者肺功能测定中的应用

第三部分COPD患者右心室功能与肺功能改变的相关性及辐射剂量比较

1资料与方法

1.1研究对象

1.2数据整理

1.3统计学分析

2结 果

2.1 COPD各级患者的右心室功能与肺功能的相关性

2.2 COPD患者的心功能与CT定量测定比较

2.3 辐射剂量比较

3讨 论

3.1 COPD患者肺功能、右心室功能改变的病理生理

3.2 COPD患者肺功能、右心室功能的相关性分析

3.3 CT检查的辐射剂量

结论

参考文献

附录A 英文缩写说明

在学研究成果

致谢