术前24h负荷剂量(80mg)阿托伐他汀对不稳定型心绞痛患者PCI相关心肌梗死发生率的影响

摘要

目的:PCI围术期心肌损伤严重影响PCI治疗质量及长期预后,本实验旨在研究PCI术前24h给予负荷剂量阿托伐他汀(80mg)对不稳定型心绞痛患者PCI相关心肌梗死发生率的影响。研究背景:PCI术后微小心肌损伤伴随心脏事件风险增高,研究发现,他汀类药物可以降低PCI围术期心肌损伤,但这种作用未单独在不稳定型心绞痛患者中进行研究。方法:1、病例选择:符合《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南2007》诊断标准,2009年8月至2010年1月在泸州医学院附属医院心内科住院并接受择期PCI治疗的不稳定型心绞痛患者,排除标准为:①ST段抬高型心肌梗死；②非ST段抬高型心肌梗死；③肝酶(ALT、AST)严重升高(>3×ULN)；④左心室射血分数<30％；⑤血肌酐>265umol/L。共56例患者入选。2、分组及给药方法:随机分为阿托伐他汀组:术前24小时给予负荷剂量(80mg)阿托伐他汀及心内科常规治疗(n=28例)；对照组:术前未给予负荷剂量阿托伐他汀,仅给予心内科常规治疗(n=28例)。3、术前管理,所有患者均于入院后详细询问原发性高血压、糖尿病、高脂血症、早发冠心病家族史、吸烟史等情况,并检测肌酸激酶同工酶(CK-MB,正常上限为3.5ng/ml)、肌钙蛋白T(cTnT,正常上限为0.035ng/ml)和高敏C反应蛋白(hs-CRP,正常上限为3mg/L)。PCI术前3天接受如下药物治疗,阿托伐他汀20mg/天、阿司匹林100mg/天、氢氯吡格雷75mg/天；并根据患者具体病情选用β受体阻断剂(β-blocker)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及硝酸酯等药物。4、PCI处理过程:根据冠状动脉造影结果、《经皮冠状动脉介入治疗指南2009》植入冠状动脉支架,植入支架均为雷帕霉素洗脱支架；所有患者均于术前应用标准剂量(70anti-XaIU/公斤体重)依诺肝素,如在PCI术前8h内接受标准剂量依诺肝素皮下注射,则术中无需追加依诺肝素。5、术后管理,术后所有患者均接受阿托伐他汀20mg/天、阿司匹林100mg/天、氢氯吡格雷75mg天。所有患者均于术后24h抽取静脉血,检测血浆肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTnT)和高敏C反应蛋白(hs-CRP)。结果:1、术前:2组患者术前在性别比例、年龄、吸烟者比例、高血压患者比例、糖尿病患者比例、左心室射血分数等临床特征方面差异无统计学意义;在血脂、肝功、肾功等生化特征方面差异无统计学意义；心脏标志物方面差异无统计学意义；血管造影示病变血管数量及病变分布差异无统计学意义。2、术后:PCI术后24h2组患者在CK-MB、cTnT、hs-CRP方面均较术前明显升高,术前术后比较差异有统计学意义；组间比较显示,对照组术后CK-MB、cTnT、hs-CRP水平高于阿托伐他汀组,差异有统计学意义。对照组上术三指标术后增高值大于阿托伐他汀组,差异有统计学意义。对照组术后CK-MB升高>3倍正常上限发生率明显高于阿托伐他汀组(28.6％vs7.1％,P=0.036),cTnT升高>3倍正常上限发生率亦明显高于阿托伐他汀组(35.7％vs10.7％,P=0.028)差异有统计学意义。结论:1、术前24h负荷剂量(80mg)阿托伐他汀,可有效预防不稳定型心绞痛患者PCI相关心肌梗死的发生。2、PCI相关心肌梗死伴随CRP水平升高,术前24h负荷剂量(80mg)阿托伐他汀,可有效抑制不稳定型心绞痛患者PCI术后CRP升高。

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PCI围术期心肌梗死研究进展(综述)

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