脉搏波速、踝臂指数(PWV/ABI)与冠状动脉病变程度及其炎症状态的关系研究

摘要

目的：检测冠心病患者脉搏波速、踝臂指数（Pulse Wave Velocity/Ankle-Brachial Index PWV/ABI）及血清炎症因子高敏C反应蛋白（Hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），经冠脉造影检查患者冠状动脉病变程度，探讨PWV/ABI与冠状动脉病变程度及其炎症状态的相互关系。方法：本研究采用对照，单盲，条件匹配分组，非随机的方法。1.研究对象：以2009年3月至2010年3月泸州医学院附属医院心内科住院病人冠心病（CHD）或怀疑冠心病进行冠脉造影（CAG）的患者180人为研究选择对象，年龄40-85岁，其中，男104例，女76例。排除对象：大动脉炎，风湿免疫病，感染，肿瘤，肾功不全，甲亢，肝功不全等疾病患者。2.病员指标检测：各病员做冠脉造影检查。冠脉造影前做PWV/ABI无创检测，抽清晨血查Hs-CRP，IL-6，TNF-α，以及血糖（GLU）、血浆胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等血液生化项，记录患者年龄，性别，血压和吸烟情况。3.冠状动脉病变评分及研究对象分组：冠脉造影（CAG）后，对患者冠脉病变程度用gensini评分法进行评分。据评分结果将患者分为无病变组，轻度病变组，中度病变组和重度病变组；据病变支数将患者分为0支病变组，1支病变组，2支病变组和3支病变组；据冠脉有无病变分为无病变组和有病变组；据PWV正常与否分为PWV正常组和PWV异常组；据ABI正常与否分为ABI正常组和ABI异常组。每种分组均从180例患者中选取140例纳入研究对象，使各组冠心病危险因素相匹配。4.数据处理：用SPSS13.0软件包。所有数据均用均数±标准差（（）4±s）表示，两组间比较用独立样本t检验，多组比较用单因素方差分析，多绳间两两比较采用LSD法，构成比非计量资料用χ2检验，两组间的依存相关性用回归和直线相关分析，以P<0.05判定差异具有显著性。结果：1.各病变程度组间比较。PWW：无病变组与轻度病变组间PWV无明显差异（P=0.18），其余各组两两比较均有显著差异（P<0.05），轻度病变组PWV为13674±142（cm/s），重度病变组PWV为18304±144（cm/s），Pwv与积分呈正相关，直线回归和相关分析R=0.779，P<0.01；ABI：无病变组与轻度病变组间ABI无明显差异（P=-0.447），其余各组两两比较均有显著差异（P<0.05），轻度病变组ABI为1.10±0.06，重度病变组ABI为0.854±0.05，ABI与积分呈负相关，直线回归和相关分析R=0.868，P<0.01；Hs-CRP：各组间两两比较均有明显差异（P<0.05），轻度病变组Hs-CRP为3.624±0.71（mg/L），重度病变组Hs-CRP为7.684±2.07（mg/L），Hs-CRP与积分呈正相关，直线回归和相关分析R=0.684，P<0.01；IL-6：各组间两两比较均有明显差异（P<0.05），轻度病变组IL-6为82.34±11.0（ng/L），重度病变组IL-6为161.94±30.3（ng/L），IL-6积分呈正相关，直线回归和相关分析R=0.91，P<0.01；TNF-α：轻度病变组与中度病变组间无明显差异（P=0.400），其余各组两两比较均有显著差异（P<0.05），轻度病变组TNF-α为19034±946（ng/L），重度病变组TNF-α为25574±1022（ng/L），TNF-α与积分呈正相关，直线回归和相关分析R=0.403，P<0.01。2.各病变支数组间比较。PWV：0支病变组与1支病变组，1支病变组与2支病变组间PWV无差异（P值分别为0.375，0.054），其余两两比较PWV有统计学差异（P<0.05），3支病变组PWV为1837±87
　　 （cm/s）；ABI：各组间ABI比较，0支病变与1支病变组，0支病变与2支病变组，1支病变与2支病变组间无统计学差异（P值分别为0.655，0.252，0.101），其余两两比较ABI有统计学差异（P<0.05），3支病变组ABI为1.01±0.16；Hs-CRP：0支病变与1支病变组间Hs-CRP无差异（P=0.963），其余组间两两比较均有统计学差异（P<0.05），3支病变组Hs-CRP为7.40±2.81（mg/L）；IL-6:0支病变与1支病变组间IL-6无差异（P=-0.227），其余组间两两比较IL-6均有统计学差异（P<0.05），3支病变组IL-6为163.5±39.6（ng/L）；TNF-α：1支和2支病变组间无统计学差异（P=0.687），其余组间两两比较TNF-α[均有统计学差异（P<0.05），3支病变组TNF-α为2587±822（ng/L）。3.冠脉有和无病变组比较。PWV、ABI、Hs-CRP、IL-6、TNF-α均有显著差异（P<0.05）；4.PWV正常与异常组Hs-CRP、IL-6、TNF-α比较。Hs-CRP、IL-6、TNF-α均有显著差异（P<0.05）。PWV正常组的Hs-CRP为1.37±0.77（mg/L），PWV异常组的Hs-CRP为5.97±5.39（mg/L），Hs-CRP与PWV呈正相关，直线回归和相关分析R=0.573，P<0.01；PWV正常组的IL-6为49.1±30.1（ng/L），PWV异常组的IL-6为77.2±55.5（ng/L），IL-6与PWV呈正相关，直线回归和相关分析R=0.387，P<0.01；PWV正常组的TNF-α为1063±343（ng/L），PWV异常组的TNF-α为1517±668（ng/L），TNF-α与PWV呈正相关，R=0.327 p<0.01。5.ABI正常与异常组Hs-CRP、IL-6、TNF-α比较。Hs-CRP、IL-6、TNF-α均有显著差异（P<0.05）。ABI正常组的Hs-CRP为3.54±2.14（mg/L），ABI异常组的Hs-CRP为5.43±3.51（mg/L），Hs-CRP与ABI负相关，直线回归和相关分析R=-0.478，P=0.018；ABI正常组的IL-6为84.3±24.2（ng/L），ABI异常组的IL-6为127.1±32.0（ng/L），IL-6与ABI负相关，直线回归和相关分析R=-0.61，P<0.01；ABI正常组的TNF-α为1406.8±625.6（ng/L），ABI异常组的TNF-α为2312.0±663.8（ng/L），TNF-α与ABI负相关，直线回归和相关分析R=-0.395 P=0.031。结论：1.PWV与冠状动脉病变程度有密切关系，PWV近1400（cm/L）时，冠脉易发生病变，大于1800（cm/L）时，易发生严重病变，PWV与冠脉病变程度正相关，可预测冠脉病变程度。2.ABI与冠状动脉病变程度有密切关系，ABI低于1.10时易发生冠脉病变，低于0.85时，易发生严重冠脉病变，ABI与冠脉病变程度负相关，可预测冠脉病变程度。3.炎症因子与冠脉病变关系密切，当患者血浆Hs-CRP达3.6（mg/L）、IL-6达80（ng/L）、TNF-α达1900（ng/L）时，易发生冠脉病变，当Hs-CRP达7.5（mg/L）、IL-6达160（ng/L）、TNF-α达2500（ng/L）时，易发生严重冠脉病变。炎症因子与冠脉病变积分正相关，可用来检测和预测冠脉病变情况。4.PWV与炎症因子关系密切，二者呈正相关关系，可互相反映。当PWV大于正常时，炎症因子浓度增高，当Hs-CRP接近6.0（mg/L），IL-6大于80（ng/L），TNF-α大于1500（ng/L）时，PWV增加，提示动脉僵硬度增高。5.ABI与炎症因子密切相关，当ABI低于正常时，炎症因子浓度增高，当Hs-CRP达5.4（mg/L），IL-6达127（ng/L），TNF-α达2300（ng/L）时，ABI低于正常，提示动脉狭窄可能性增大。6.冠脉有无病变的患者，PWV，ABI及炎症因子有明显差异。7.PWV，ABI及血清炎症因子浓度不能预测冠脉0支，1支，2支病变，但对3支病变的预测有价值，当PWV大于1800（cm/L），ABI低于1.0时，3支病变可能性大。8.炎症因子对预测3支病变有一定意义，当Hs-CRP大于7.4（mg/L），IL-6大于160（ng/L），TNF-α近2600（ng/L）时，3支病变可能性大。9.用gensini评分法评定冠脉病变程度比用冠脉病变支数评定更客观。

目录

文摘

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前言

材料与方法

结果

讨论

结论

参考文献

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致谢

脉搏波速和踝臂指数（PWV/ABI）在冠心病及其危险因素检测中的临床应用进展（综述）

参考文献