MRI延迟强化定量评价急诊及择期PCI对梗死心肌质量的影响

摘要

目的:本实验主要通过心脏磁共振成像(CMRI)延迟成像技术计算机辅助测体积法(CAVM)及视觉评分法(VSM)定量比较急性心肌梗死患者急诊与择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后梗死心肌的修复情况,并探讨梗死心肌质量与VSM评分、室壁运动异常评分、左室功能的相关性,进而揭示急诊PCI的重要性。
　　 研究方法:1.选择2009年9月至2011年3月收治心内科CCU的首次发作,急性ST段抬高的24例心肌梗死患者,11例患者入院后行急诊PCI(梗死后12小时内)治疗作为急诊PCI组。同期入院13例不符合急诊PCI而行择期PCI(梗死后6—8天)治疗的患者作为择期PCI组,其它治疗两组患者完全相同。2.所有患者行急诊或择期PCI治疗,根据化验结果记录CK-MB峰值、cTnI峰值。首次于梗死后7—10天采用1.5T磁共振扫描仪,行心电门控的心脏短轴多层SSFP电影MRI以及注入对比剂钆喷替酸葡甲胺(Gd—DTPA)后立即首过灌注成像,然后延迟5分钟、10分钟、15分钟行延迟强化成像,根据16节段心脏模型并采用计算机辅助测体积法(CAVM)及视觉评分(VSM)分别评价每例患者的梗死部位、梗死质量、透壁程度、室壁运动异常评分及心脏左室功能参数。并且3个月以同样检查方式随访梗死质量、透壁程度、室壁运动异常评分、左室功能参数,进行相关指标分析。3.统计分析:所有数据均采用均数±标准差((X)±S)表示,应用SPSS13.0统计软件进行统计处理。统计方法组间同组前后比较作配对t检验,两组比较用t检验,不同指标之间采用多元线性回归分析,以P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:1.入选患者两组之间一般情况比较,均无显著性差异(P>0.05)；2.急诊及择期PCI两组CK-MB峰值分别为12.43±6.41(ng／ml)、13.23±5.98(ng／ml)； cTnI峰值分别为18.43±7.32(ng／ml)、20.23±6.18(ng／ml)比较两组无统计学差异(p>0.05)。3.两组随访CMRI测得的心肌梗死质量、VSM评分、室壁运动异常评分、左室功能参数与首次相比,均有改善。急诊PCI组梗死后首次及随访行CMRI测得的心肌梗死质量、VSM评分、室壁运动异常评分、EDV、ESV与择期PCI组比较均有明显改善(p<0.05),而首次测得的IVNF急诊PCI组较择期PCI组明显改善,但3月后随访两组比较无差异(p>0.05)。4.急诊及择期PCI组首次测得的梗死心肌质量与VSM评分、室壁运动异常评分、EDV、ESV存在正相关,与INEF存在负相关(p<0.05)；急诊及择期PCI组随访测得的梗死心肌质量与VSM评分、室壁运动异常评分、EDV、ESV存在正相关(P<0.05)；梗死心肌质量与LVEF无相关性(P>0.05)。
　　 结论:1.心肌梗死急性期置入支架患者行CMRI检查是安全可行的。2.药物沈脱支架患者早期行CMRI检查不会产生支架伪影。3.心脏延迟强化成像采用计算机辅助测体积法(CAVM)能客观准确定量评价梗死心肌质量。4.VSM评分与梗死心肌质量高度相关,能定量评价梗死心肌的大小。5.择期(6—8天)PCI治疗可能缩小梗死心肌质量、降低VSM评分,改善患者的心功能。6.急性心肌梗死急诊PCI能显著缩小梗死心肌质量、降低VSM评分,改善心功能,优于择期PCI治疗。

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MRI技术检测心肌梗死后心肌活性的研究进展(综述)

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