药物难治性颞叶癫痫术后短期癫痫复发患者的随访及远期疗效分析

摘要

目的：分析药物难治性颞叶癫痫(temporal lobe epilepsy,TLE)术后短期内(<1年)癫痫复发患者的临床特点，结合其术前评估、术后随访相关资料,评估药物难治性TLE术后短期内复发对远期疗效的影响及该类患者的总体疗效,为颞叶癫痫患者术前评估、治疗方案、术后随访及后续治疗提供参考意见，深入探讨颞叶癫痫手术失败的原因，寻找进一步提高颞叶癫痫手术疗效的途径。
　　方法：收集泸州医学院附属363医院神经外科2008年1月至2009年6月收治的57例药物难治性颞叶癫痫患者的完整诊治病历,包括其病史特点、手术方案、2年以上的随访资料。全部57例患者术前均经1.5T头颅磁共振成像(1.5TMRI)、24小时动态视频脑电图(24hVEEG)确定致痫灶位置及范围,经我院神经外科功能组、癫痫治疗中心、神经内科等相关科室联合会诊后明确药物难治性颞叶癫痫的诊断及手术适应症,完善术前常规检查。全部患者都接受了手术治疗,术前术中及术毕多次反复使用20导栅状皮层电极监测痫样放电区的位置及范围,进一步明确手术区域,在不导致严重神经功能障碍的前提及微创神经外科理念指导下联合多种手术方式尽可能彻底地切除痫样放电区域。手术方式包括标准前颞叶切除(包括切除明确的病灶)+颞叶内侧结构切除术、颞叶以外的皮质切除术、功能区皮层低功率热灼术等。术后标本按部位分别送本院病理科行常规病理检查。
　　术后全部患者于本院癫痫治疗中心调整抗癫痫药(AEDs)使用方案,行门诊或电话定期随访,术后随访时间27个月-49个月不等(平均32.53个月)。全部患者按术后第1年内有无癫痫复发分为实验组和对照组，实验组为术后1年内有癫痫复发的患者,其中参照国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy,ILAE)2001年大会标准,以复发时间点、有无复发诱因、复发类型、复发频率分为不同的单因素亚组，对照组为术后第1年内完全无癫痫发作的患者。
　　所有试验数据用SPSS13.0软件行统计学处理，P<0.05视为有统计学意义。
　　结果：全部患者中术后第1年有癫痫复发者(实验组)18例(占全部患者31.58％),术后第1年内无复发者(对照组)39例(占全部患者68.42％)。术后病检结果无明显异常者13例,其中10例(76.92％)属于实验组,复发比例最高,肿瘤性病变患者术后1年内复发比例最低,经独立样本资料的χ2检验,各病理类型组复发比例的差异均有统计学意义(P<0.05)。全部患者中有17.37％(27例)在随访期间至少有1次癫痫复发,他们中的66.67％(即实验组患者)首次癫痫复发出现在术后第1年内,大部份患者(66.67％)首次癫痫复发出现在术后29天以后或更长时间。通过独立样本资料的χ2检验显示对照组患者总体疗效满意率高于实验组患者,该差异有统计学意义(P=0.018,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线对比分析显示对照组在术后第2年各月随访时间段的累积癫痫缓解率均高于实验组,经对数秩检验(Mantel-Cox log rank test)发现这种差异有统计学意义(χ25.040,P=0.025,P<0.05)。全部57例患者按实验组各亚组、对照组行远期疗效的Logistic回归分析。结果发现：实验组各亚组较对照组具有更高的出现不理想远期疗效的风险，但部份结果缺乏统计学意义，可能是样本数较小、选择对象时的偏差等因素造成。
　　结论：药物难治性颞叶癫痫患者术后1年内癫痫复发者较无复发者的远期及总体疗效差：术后病理结果正常的患者较有确切神经病理学异常的患者更容易在术后短期内出现癫痫复发：癫痫复发有诱因，复发次数≥3次并且以CPS/GTCS为主要发作类型是导致实验组患者远期手术疗效不理想的独立危险因素。对于术后癫痫复发的TLE患者应坚持随访，合理调整抗癫痫药使用方案控制癫痫发作，最大程度减少神经功能损害。有明确的再次手术适应症者,应经过科学的综合的再次术前评估，尽早再次手术。

目录

封面

目录

中文摘要

英文摘要

前 言

临床资料和方法

一、一般资料

二、治疗方案

三、 随访资料的收集

四、统计学处理

结 果

一、全部研究对象术后随访资料的分析

二、实验组各亚组患者人数分布及癫痫复发特点

三、实验组与对照组术后远期疗效及总体疗效的比较分析

四、实验组各亚组术后远期疗效的比较分析

讨 论

1药物难治性TLE外科治疗面临复发的难题

2 药物难治性颞叶癫痫形成机制的探讨

3. TLE术前评估及注意事项

4 TLE术后短期内癫痫复发对远期疗效的影响

5 术后随访、疗效评估及后续治疗的注意事项

结 论

参考文献

提高颞叶内侧癫痫手术疗效的研究进展

综 述

1 MTLE的外科治疗现状

2 术前神经影像学检查预测MTLE手术疗效

3 术后神经病理学研究提供的癫痫复发依据

4 动物模型中MTLE的发病特点

5 相关基础性研究对于手术治疗MTLE的指导意义

6 手术治疗MTLE的前景与展望

参考文献

缩略语列表