刃针颈夹脊穴结合针刺背俞穴治疗椎动脉型颈椎病临床研究

摘要

目的:
　　通过比较刃针颈夹脊穴结合针刺背俞穴的治疗法与普通针刺法及口服盐酸氟桂利嗪法，观察椎动脉型颈椎病患者临床症状的改善情况，比较三组治疗椎动脉型颈椎病的疗效差距，进而评价刃针颈夹脊穴加刺背俞穴治疗椎动脉型颈椎病疗效优势。探讨刃针颈夹脊穴加刺背俞穴在治疗椎动脉型颈椎病中的具体运用，使刃针颈夹脊穴加刺背俞穴能在临床治疗椎动脉型颈椎病方面得到更广泛的应用。并为中医药治疗颈椎病提供新的思路。
　　方法:
　　本课题收集了2013年11月至2014年2月就诊于自贡市中医院针灸科门诊及病房颈椎病患者，诊断为椎动脉型颈椎病(CSA)。采用随机单盲的方法筛选符合条件的CSA患者111例，然后将符合条件的CSA患者随机分成3组:西药组（36例）、普通针刺组（37例）、治疗组（38例）。治疗组（刃针颈夹脊穴配合毫针刺五脏俞、膈俞）取穴:颈夹脊穴、阿是穴，五脏的背俞穴:肝、脾、心、肺、肾俞及膈俞穴。刺法:患者俯卧位，找准C3-7颈夹脊穴及阿是穴，阿是穴为C2棘突两侧或C3-7两侧筋结、筋索、钝厚等阳性反应物或压痛点，穴位部位常规消毒后，取一次性刃针，C3～7颈夹脊穴向椎体方向斜刺呈45度进针1寸，阿是穴直刺，纵行和横行摆动各一次，要求酸麻针感、传向肩背及手臂部，不留针。五脏俞及膈俞用30号1.5寸毫针于上述六个穴位直刺，施以捻转补泻手法，得气后留针30min，期间隔10min行针1次。上述方法刃针每3日1次，2次为1疗程;毫针每日1次，7次为1疗程，连续治疗2疗程。普通针刺组取穴:四神聪、百会、天柱双、风池双、内关、阿是穴。针刺法:腧穴部位常规消毒后，用30号1.5寸毫针四神聪、百会穴针尖与表皮呈15度沿皮下平刺1～1.2寸;天柱穴稍向后正中线倾斜进针1～1.5寸，刺激量以局部有酸胀感并向后枕部放射为度;风池穴针尖向同侧目内眦或鼻尖方向进针1～1.2寸，针感扩散到枕部和前额;;诸穴产生针感后用平补平泻法行针1min后留针30min，隔10min行针1次。7次为一疗程，连续治疗2疗程。西药组:盐酸氟桂利嗪10mg，每日晚上吃一次，一周为一疗程。服两疗程（5mg*20粒，国药准字H10930003，西安杨森制药有限公司）。
　　分别于治疗前、治疗后、治疗后2周，采用《颈性眩晕症状与功能评估量表》和《颈椎病临床评价量表》临床体征部分及经颅多普勒超声(TCD)数值变化进行疗效评估。采用SPSS17.0软件对上述指标进行统计学分析。
　　结果:
　　三组治疗后ESCV总分均较治疗前显著升高(均P＜0.01)，同时治疗后治疗组优于普通针刺组及西药组(P＜0.01);椎动脉型颈椎病临床评价总分方面，三组治疗后较治疗前均有改善（P＜0.01），同时治疗结束时治疗组优于普通针刺组及西药组(P＜0.01)。临床疗效方面，治疗组和普通针刺组及西药组治愈率分别为47.37％、21.62％和2.78％，三组疗效差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组优于普通针刺组及西药组;总有效率分别为97.37％、89.19％和77.78％，三组治疗后较治疗前均有改善(P＜0.01)，同时疗效差异治疗组比西药组具有统计学意义P＜0.05），治疗组优于西药组，治疗组比普通针刺组不具有统计学意义(P＞0.05），不能表明治疗组优于普通针刺组。椎动脉和基底动脉血流参数比较，三组治疗前后自身比较，P＜0.01，差异均有统计学意义，提示三组治疗方法在改善脑缺血缺氧状态方面均有效;治疗后三组动脉血流参数比较，差异有统计学意义（P＜0.01），提示在改善血液循环，尤其是改善椎基底动脉血流速度，增加脑的血氧供应方面，治疗组优于普通针刺组及西药组。
　　结论:
　　刃针颈夹脊穴结合针刺背俞穴法与普通针刺法及口服盐酸氟桂利嗪法治疗椎动脉型颈椎病，在改善椎动脉型颈椎病患者临床症状与功能方面均有良好的治疗效果。但是三种方法比较，治疗组疗效优于普通针刺和西药组，且远期疗效也好于其他三组。刃针颈夹脊穴结合针刺背俞穴治疗椎动脉型颈椎病操作方法规范实用，切合临床实际，具有良好的推广意义。

目录

摘要

引言

第一章 文献研究

第一节 国内外对于椎动脉型颈椎病的研究状况

1．祖国医学对椎动脉型颈椎病的认识

2 祖国医学对于眩晕病治疗的研究进展

第二节 国外对于椎动脉型颈椎病的研究状况

1 西医对椎动脉型颈椎病发病机制的探讨

2 椎动脉型颈椎病西医治疗的研究进展

第二章 临床研究

第一节 临床资料

1 病例来源

2 诊断标准

3 纳入标准

4 排除标准

5．剔除标准

第二节 研究方法

1 研究前准备

2．研究方法

3 实验方法

4 观察指标

5 疗效标准

6 数据处理及统计学方法

7 总结与资料保存

第三节 统计结果

1 一般资料

2 临床疗效

3 治疗前后ESCV总分评价

4 治疗前后总分(CASCS)评价

5 治疗前后动脉血流参数变化

第四节 讨论

1 立题依据

2 选穴依据及刃针作用机理

3 临床研究结果与分析

4 不足与展望

结语

参考文献

附录

致谢

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