经皮侧入路内窥镜与开放手术治疗复发性腰椎间盘突出症的临床对比研究

摘要

目的:比较经皮侧入路内窥镜(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD)与开放手术治疗复发性腰椎间盘突出症(Recurrent Lumbar DiscHerniation，RLDH)的微创性及临床效果。
　　方法:1、选择成都三六三医院骨科2010年1月到2013年6月PELD手术治疗并获得随访资料的单节段RLDH患者21例，其中，同侧复发19例、对侧复发2例，开放手术术后复发18例、后路内窥镜下椎间盘髓核摘除术(microendoscopic discetomy,MED)术后复发3例，年龄22-81岁，平均年龄43.5岁，L3/4节段1例、L4/5节段15例、L5/S1节段5例。与2010年1月到2013年6月行开放手术减压内固定及椎间融合术治疗的单节段RLDH并获得随访资料的患者19例，其中，同侧复发19例，年龄45-78岁，平均年龄49.3岁，L3/4节段1例、L4/5节段14例、L5/S1节段4例。对手术时间、术中出血量、切口长度、术中X线照射次数、术后卧床时间、早期并发症进行相关比较。并对术后结果，采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale，VAS)评分及改良的Macnab疗效评定标准进行评定。相关指标用SPSS17.0统计学软件系统分析。
　　结果:(1)对手术时间、切口长度、术中出血量、术后卧床时间进行对比，PELD组均明显优于开放手术组，结果有统计学意义(P＜0.05);(2)对术后3天内伤口疼痛程度，采用VAS评分，PELD组术后疼痛明显较开放组轻，结果有统计学意义(P＜0.05);(3)术中X线投射次数对比，开放组明显少于PELD组，结果有统计学意义(P＜0.05);(4)术后进行门诊或电话随访6月-28月，平均13.5月，按改良Macnab临床疗效评定标准，开放手术组优良率84.2％，PELD组优良率80.9％，P值＞0.05，结果无统计学差异。(5)并发症:PELD手术后出现L4神经根一过性麻木及右侧拇背伸肌肌力下降各1例，并发症发生率占PELD组的9.5％，开放手术组出现硬膜囊撕裂1例，并发症发生率占开放组的5.2％。
　　结论:(1) PELD是治疗复发性腰椎间盘突出症的手术方法之一，具有同开放手术相似的临床疗效;(2) PELD和开放手术比较，具有明显的微创优势，但PELD组病人及医务人员X线暴露率明显高于开放组。

目录

摘要

前言

材料与方法

1 研究对象

2 主要设备及试剂

3 麻醉及手术方法

4 临床指标观察及评定

5 统计学处理

结果

1 术中、术后相关资料比较

讨论

1 腰椎间盘突出症术后复发的定义

2 腰椎间盘突出症术后复发原因分析

3 腰椎间盘突出症术后复发的治疗

4 腰椎间盘突出症术后复发治疗的进展

5 PELD及开放手术治疗RLDH的优缺点

6 PELD手术术中关键点

7 研究的局限性

结论

参考文献

英汉缩略词对照表

致谢

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