大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管研究

摘要

城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险体系中最先开始实施、也是最基本的一项医疗保险制度。管好、用好医疗保险基金事关每一个参保人员的根本利益，对保障公民权益、维护人民生活安定、构建和谐社会具有十分重要的意义。近年来，国内多地城镇职工基本医疗保险基金的支出逐年上升，甚至有些地方还会面临基金入不敷出的困境。如何使医疗保险基金的支出更加合理，既不超支，也不闲置，对于基金监管部门而言，是一大难题。
　　本文以大理州城镇职工基本医疗保险基金在支出环节出现的问题为研究对象，在查找原因的基础上，结合大理州城镇职工医疗保险基金的监管现状，对大理州目前正在实施的城镇职工医疗保险基金支出监管工作中出现的问题及其原因进行分析，借鉴大连市医疗保险基金支出监管的成功经验，提出完善大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管的对策。
　　本研究以大理州州级为例，对城镇职工基本医疗保险基金在支出监管环节存在的各种问题展开研究，论文主要包括以下五个方面的内容：在导论部分，首先说明了选题的背景和研究的意义，阐述了国内外的研究现状，其次对研究的主要内容和研究方法以及技术路线做了概括说明。在第一章，首先阐述了本研究所要借用的理论体系，其次界定了本文所用到的相关概念，最后对基本医疗保险基金支出监管相关政策进行简单描述。在第二章，以大理州州级为样本，从基金支付方式、收支情况，定点机构和监管机构实际情况，相关政策执行情况等多方面出发，研究大理州州级城镇职工基本医疗保险基金支出监管现状，并且借助“大理西南医院作假套取医疗保险资金200余万”的案例，分别从“医、保、患”三大主体的角度出发，分析大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管工作中存在的问题，查找存在问题的具体原因。在第三章，在分析了大连市2011年下半年建设“全市一体化”的医疗保险框架的经验基础之上，总结出大理州的医疗保险基金支出监管工作可以向其学习借鉴的的几点经验。在第四章，针对以上数据得出的结果和国内外的经验借鉴，总结出大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管的对策建议，为今后进一步完善大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管工作纳言献策。

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导论

一、选题背景和研究意义

二、国内外研究现状

三、研究方法

四、研究内容及技术路线

第一章 基本医疗保险基金及支出监管理论和政策

第一节 基本医疗保险基金支出监管相关理论

第二节 城镇职工基本医疗保险基金及支出监管

第三节 基本医疗保险基金支出监管相关政策

第二章 大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管现状、存在的问题及原因分析

第一节 大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管现状

第二节 大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管存在的问题

第三节 大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管存在问题的原因分析

第三章 大连市基本医疗保险基金支出监管的经验及借鉴

第一节 大连市医疗保险基金支出监管的经验

第二节 大连市医疗保险基金支出监管经验的借鉴

第四章 完善大理州城镇职工基本医疗保险基金支出监管的对策

第一节 明晰医疗保险基金监管部门的职责职能、提高监管效率

第二节 规范医疗保险定点医疗机构和零售药店的行为

第三节 增强参保人员的法律意识

结论

参考文献

致谢