大面积脑梗塞56例临床资料分析

摘要

背景：大面积脑梗塞(Massive brain infarction，MBI)通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支的完全性卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍<'[1]>，并进行性加重，是脑梗死中较严重的一类。大面积脑梗塞目前尚无明确定义，按Adamas分类法，梗塞面积大于3cm<'2>并累及脑解剖部位的2支大血管主干供应区者为大面积脑梗塞。另有学者认为梗死直径>4.0cm以上，或影响2个脑叶以上的梗死或梗死面积≥20cm<'2>时即可诊断。按2000年全国脑卒中的分型、分期治疗建议草案提出大梗塞CT分型的定义：超过1个脑叶，5cm<'2>以上。CT、MRI扫描表现不同血管分布区的脑梗塞。MRI检查较CT检查具有更大的优越性。由于MBI的临床表现有别于一般脑梗塞，故早期应引起足够的重视。 目的：本文从病因、临床、影像、诊断、治疗和预后等多方面对临床上收集的MBI病例资料进行回顾性分析，以了解大面积脑梗塞的临床特点、相关危险因素及治疗和预后。 方法：回顾性分析我院2006年1月-2007年3月收治的56例大面积脑梗塞患者的临床资料，2007年4月在新疆医科大学第一临床学院病案室收集56例大面积脑梗塞患者的临床资料，并对此56例患者病史、临床表现、体征及影像学资料，治疗和预后情况进行了记录和分析。 结果：本组56例大面积脑梗塞患者男性36例，女性20例，年龄段在4～87岁，平均年龄为62.7岁。脑血栓形成为主要病因，有43例(76.8％)，脑栓塞9例(16.1％)，手术所致1例(1.79％)，其他不明原因3例(5.3％)。静息状态下发病45例(80.4％)，活动状态下发病11例(19.6％)，26例为急性起病(46.4％)，30例为缓慢起病，逐渐加重(53.6％)。起病时有不同程度的意识障碍37例(66.1％)，其中嗜睡19例，昏睡5例，昏迷13例。肢体偏瘫45例(80.4％)，脑膜刺激征阳性者4例(7.14％)。56例能配合检查的患者存在偏身感觉障碍18例(32.1％)，不同程度的失语26例(46.4％)，同向凝视17例(30.4％)。影像学资料显示大面积大脑梗塞53例，其中左侧23例，右侧28例，双侧2例，大面积小脑半球梗塞3例，梗塞发生在大脑中动脉供血区最常见。发病24h内就诊的患者中20例行CT检查，其中已出现低密度灶有13例。56例患者中脑室受压24例，中线移位者12例。出血性梗塞9例。本组56例存活35例，存活率62.5％，其中多数病例留有不同程度的神经功能障碍；死亡21例，占37.5％，2例死于心律失常，其余19例因脑疝致呼吸循环衰竭死亡。 结论：MBI多见于颈内动脉系统或大脑中动脉的闭塞，导致脑相应供血区缺血、水肿和坏死。主要病因为脑血栓形成，长期高血压、糖尿病、心脏病等是患病的主要危险因素。大面积脑梗塞有别于一般的脑梗塞，其主要特点为完整偏瘫、失语、偏身感觉障碍、易出现意识障碍、颅内高压、侧视麻痹等。大面积脑梗死意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，诊断有赖于特征性的临床表现和CT、MRI检查。大面积脑梗塞对生命最大的威胁是脑水肿，早期有效的脱水是治疗的关键。能早期诊断正确治疗可显著改善预后，同时尽量防止各种并发症的出现，也可改善预后，提高生存质量。

目录

论文说明：中英文缩略词对照表

声明

前言

临床资料与方法

1.一般资料

2.诊断标准

3.方法

结果

讨论

小结

致谢

参考文献

综述一 大面积脑梗塞

综述二 帕金森患者的运动功能障碍的评定及康复治疗

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