诱发电位(MEP)在诊断膈神经损伤中的临床应用

摘要

目的：探究电刺激运动诱发电位(MEP)对臂丛神经损伤合并膈神经损伤的诊断价值，提高术前隔神经损伤诊断的准确性，方便术者对手术方式的选择，减轻患者痛苦，国内暂无此方面的研究报道。方法：经颈椎骨电刺激，腋前线水平7、8肋间放置记录电极，记录膈肌的MEP,对临床已行上肢常规肌电图检测，诊断为臂丛神经损伤的207例患者进行测定。此207例患者均为19～57岁的成年患者，外伤史在1个月至16个月，均无明显恢复迹象。对此207名患者行常规肌电检测膈神经进行筛选。筛选出未引出复合肌肉动作电位（CMAP）波形的患者再行MEP检测，记录潜伏期及波幅后术中检测隔神经CMAP，验证膈神经到底有无损伤。结果：常规CMAP检测结果提示有129例患者引出波幅，78例患者未引出。78例未引出波幅的患者进行MEP检测膈神经，有59例患者引出波形，其中32例患者电位波幅降低，潜伏期延长，为不完全损伤。术中行电生理检测，有63例引出CMAP波形，并可见膈肌收缩，有15例未引出波形诊断为膈神经完全损伤。用诊断试验方法计算数据，敏感度为100%，特异度为93.7%，漏诊率为0，误诊率为6.3%。结论：常用肌电图检测方法一般为CMAP法，记录膈神经的动作电位的潜伏期，波幅，了解膈神经有无损伤。此方法诊断准确度不及MEP法准确，术中隔神经功能检测可以证实MEP检测膈神经功能的优越性，此检测方法无创、简单、易操作，并且在术前对患者术后功能恢复的预测提供了好的证据。

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术中肌电检测在周围神经损伤中的应用