腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响

摘要

目的：研究腹腔镜胆囊切除术对机体应激反应的影响。资料和方法：选择解放军474医院2007年9月～2008年9月期间所行的经腹腔镜胆囊切除术（LC）和开腹胆囊切除术（OC）共178例, 其中男性71例（39.89%）, 女性107例（60.11%）；年龄18～84岁, 平均49.9±3.5岁, 其中年龄≥60岁为老年组, 共89例（50%）,年龄＜60岁为青壮年组, 共89例（50%）, 胆囊结石122例（68.54%）, 胆囊息肉样病变56例（31.46%）。178例患者中行LC139例（78.1%）, 行OC39例（21.9%）。LC按手术时间长短分为三组, 手术时间≤30min为A组共26例, 30min～60min为B组共76例,＞60min为C组共37例。所有手术均采用全身麻醉, 均在相同设备和条件下完成, 术后无严重并发症。所有患者于手术开始时（T0）及手术结束时（T1）、术后1d、2d、3d、5d清晨空腹抽静脉血检测应激指标内皮素（ET）、超氧化物歧化酶（SOD）, 观察手术前后患者应激状态的变化,分析性别、年龄、病因、手术方式以及经腹腔镜手术时间长短对应激指标的影响。实验结果应用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。比较LC、OC前后患者应激指标变化用方差分析；年龄、性别、病因、手术方式以及腹腔镜手术时间长短对应激指标的影响用多因素方差分析。结果：1）ET：两组患者术前ET无显著性差异（P＞0.05）。两组ET在T1较T0时均有所下降, 但无显著差异。LC组ET水平在术后1、2d均显著低于T0时（P＜0.05）, 至术后3d恢复至T0水平。OC组ET水平在术后1d即开始升高,与T0相比无差异。术后第1、2dOC组ET水平均明显高于LC组（P＜0.05）；2）SOD：两组患者T1时SOD活力与T0时比较均降低, 差异有统计学意义（P＜0.01、P＜0.05）。LC组术后1d有升高, 但仍低于T0时水平, 术后2d已恢复至T0水平。OC组术后1、2d天略有升高,与T0时仍有显著差异（P＜0.05）, 至术后3d才接近T0时水平。术后2dLC组SOD水平明显高于OC组（P＜0.05）；3）年龄、性别、病因等因素对应激指标的影响无显著意义（P＞0.05）；4）不同手术时间组的LC术后各应激指标差异无显著意义（P＞0.05）, 并未出现随手术时间延长应激指标增高的现象。结论：1）手术方式的差异是影响机体应激反应的主要因素之一, LC对机体应激反应的影响小于OC；2）年龄、性别、病因等因素对LC术后应激反应的影响不具有显著性意义；3）LC手术时间长短差异对机体应激反应的影响甚微。

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