原位回肠和乙状结肠肠代膀胱术的临床疗效

摘要

目的：探讨原位回肠和乙状结肠肠代膀胱的临床疗效。
　　 方法：回顾性分析1999年至2009年期间在我院行膀胱癌根治性切除术原位回肠肠代膀胱术19例、原位乙状结肠肠代膀胱术13例患者的临床资料。32例患者中男性28例，女性4例，平均年龄59岁（20～77岁）。分析手术适应症，禁忌症，术中术后一般情况、控尿能力、尿动力学结果以及术后储尿囊相关并发症。
　　 结果：32例手术时间为365～565 min，平均440 min。术中出血量400～3500ml，平均1115.6ml，术中需输血29例。术后随访3～36个月，平均17.9个月。32例患者失访3例（9.4%）。术后1例死于肿瘤复发和转移，2例死亡与肿瘤无关。20例行尿动力学检查，术后6个月“新膀胱”最大容量为（378±57）ml，最大尿流率（14.9±1.3）ml/s，残余尿量（26±8）ml；白天控尿率为93.1%（27例），夜间控尿率为82.8%（24例）。术后均基本恢复生理排尿。术后并发症主要包括肠梗阻1例，肠梗阻伴应激性溃疡1例，新膀胱输尿管瘘5例，尿失禁4例，切口愈合不良1例；尿道狭窄2例，代谢性酸中毒5例，输尿管扩张4例，输尿管返流2例，均经过内科或外科相应方式进行处理。总的早期和远期并发症发生率分别为48.3%（14例）和55.2%（16例）。随访期间未发现尿道残端复发肿瘤。
　　 结论：两种术式适应症广泛，术后恢复快、新膀胱贮尿和排尿功能较理想，符合生理性排尿，均取得良好的临床疗效，值得临床推广应用。

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