呼吸机管道更换时间对COPD患者呼吸机相关性肺炎的影响

摘要

目的：探讨呼吸机管道更换时间对COPD患者呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的影响。方法：采用随机临床试验方法，在自治区人民医院呼吸ICU，将需有创机械通气的120例COPD患者按入院顺序随机分成对照组和试验组分别予每1天、4天更换呼吸机管道，两组各前30例均在使用呼吸机24h、48h、72h、96h时，在更换呼吸机管道前采集下呼吸道分泌物标本，同时采集呼吸机进气口、出气口管道内表面标本，进行细菌学检查，连续两次培养同一优势菌株确定病原菌。结果：①COPD患者开始机械通气时均有不同程度的肺部感染，感染以G+球菌和G-杆菌为主，前三位的致病菌为草绿色链球菌（23.3%）、奈瑟氏菌（19.2%）和白色假丝酵母菌（10%）。②COPD患者VAP初次发生率为34.2%，发生时间是(5.66±2.95)天，以病原菌G-杆菌（62%）为主，前三位的病原菌为鲍曼不动杆菌（26%）、铜绿假单胞菌（18%）和表皮葡萄球菌（12%）；再次发生率为17.5%，发生时间是(9.86±4.03)天，病原菌以肺炎克雷白氏菌（22.6%）为主。③试验组24小时、48小时、72小时呼吸机管道污染率没有差异，96小时污染率高于24小时、48小时、72小时；呼吸机管道出气口污染率高于入气口（P<0.05）。④试验组VAP发生率25%低于对照组43.3%（P<0.05），而且VAP的再次发生率也低于对照组（P<0.05）。结论：① COPD患者VAP初次发生率为34.2%，再次发生率为17.5%，致病菌以G-杆菌为主，前三位致病菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和表皮葡萄球菌。②上机第5天左右是COPD患者VAP的高峰时间。③呼吸机管道定植菌数量第4天明显增多，COPD患者呼吸机管道更换时间以4天为宜。

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综述：呼吸机管道更换时间与VAP关系的研究进展

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