异氟醚和七氟醚对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者心肌保护作用的比较

摘要

目的：比较异氟醚和七氟醚对非体外循环冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护作用，为临床合理应用提供理论依据。方法：择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者40例，性别不限，年龄40～55岁，体重55～94kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，心功能分级Ⅱ或Ⅲ级，随机分为2组(n=20)：异氟醚组(I组)和七氟醚组(S组)。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.08mg/kg、舒芬太尼2μg/kg和维库溴铵0.1mg/kg，气管插管后行间歇正压机械通气，维持PETCO230～35mmHg，麻醉维持：I组吸入异氟醚，初始浓度1.2％，逐渐加大浓度，30min后达到2.8％；S组吸入七氟醚，初始浓度为1.7％，逐渐加大浓度，30min后达到4％；两组静脉输注舒芬太尼0.04μg·kg-1.min-1和维库溴铵0.8μg·kg-1.min-1，维持BIS值40～500分别于入室时、切皮即刻、劈胸骨即刻和术毕时，记录HR、MAP和CVP。分别于切皮前即刻、术毕、术后2和4h时，采集中心静脉血样，测定血浆心肌肌酸激酶同工酶(CK-MB)的活性和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的浓度。记录术中心血管不良事件的发生情况。结果：两组各时点血液动力学指标无统计学差异，围术期心血管不良事件发生率的差异具有统计学意义(P<0.05)。与S组比较，术毕、术后2和4h时I组CK-MB活性和cTnI浓度降低(P<0.05)。结论：与异氟醚相比，七氟醚应用于非体外循冠状动脉旁路移植术患者的麻醉，并不降低围术期心血管不良事件的发生率，异氟醚对非体外循冠状动脉旁路移植术患者的心肌保护效果更佳。