某三级甲等医院重症监护室导管相关性医院感染现况及直接经济损失研究

摘要

目的：1.了解乌鲁木齐某三级甲等医院重症监护室导管相关性医院感染现况。2.分析乌鲁木齐某三级甲等医院ICU患者因导管相关性医院感染造成的经济损失。3.探讨影响ICU带管患者导管相关性医院感染的相关因素。
　　方法：1.采用回顾性调查和前瞻性监测的分析方法，收集2014年1月1日至2015年12月31日乌鲁木齐某三级甲等医院入住ICU带管导管相关患者的病例资料，对所有符合排除纳入标准的患者运用自编《重症监护室目标性监测表》和《医院感染病例调查表》进行病例调查，了解其基本现况及相关因素。2.采用病例对照的研究方法，将发生医院感染的患者作为病例组，同期根据配对原则1：1配对，未发生感染的患者作为对照组，两组均运用《重症监护室医院感染直接经济损失调查表》分析ICU患者由于医院感染导致的直接经济损失。
　　结果：1.818例机械通气患者中，发生VAP的患者有68例，ICU呼吸机使用总天数为4181天，VAP发生率为16.26‰。Logistic回归分析显示，VAP发生的影响因素为气管切开、气管插管、抑酸剂的使用以及重复气管插管。2.1470例留置导尿患者中，发生CAUTI的患者有11例，ICU尿管使用总天数为10813天，CAUTI发生率为1.02‰；采用后退法多因素Logistic回归分析，泌尿系统疾病、导尿管插入次数、入住ICU天数为CAUTI的影响因素。3.536例留置中心静脉置管的患者，发生CRBSI的患者有6例,ICU中心静脉置管总天数3877天。CRBSI发生率为1.55‰。4.根据配对原则共配对230对，2014年医院感染的直接经济损失为42320.15元，2015年为80425.97元。不同年龄、不同感染部位的病例组住院花费均高于对照组（P<0.05）。4.医院感染导致病例组住院天数平均每例比对照组的多9天（P<0.05）。
　　结论：1.医院感染随着年龄的增长、住院天数的延长、使用抗菌药物时间的延长以及侵入性操作种类的增多呈现上升趋势。
　　2.气管切开、气管插管、手术时长、再次插管以及抑酸剂的使用这5项因素为VAP发生的独立危险因素。
　　3.泌尿系统疾病、导尿管插入次数、入住ICU天数这3项因素为CAUTI发生的独立危险因素。
　　4.医院感染会导致患者直接经济损失增加，住院天数延长，并且直接经济损失的增加以及住院天数的延长与不同年龄、不同感染部位、不同性别有关。
　　5.医院感染会造成患者的住院天数的延长，其中腹腔感染造成的住院天数延长最短，年龄≤40岁的患者因医院感染所致的住院天数延长时间最短。