经皮耳迷走神经刺激抑制心梗后室性心律失常发生的机制

摘要

目的：探讨迷走神经耳支刺激（AB-VNS）对成年犬心肌梗死后室性心律失常发生的作用及机制。方法：将14只成年健康比格犬随机分为两组：AB-VNS组（n=7）：结扎冠状动脉，间断刺激迷走神经耳支，对照组（n=7）：结扎冠状动脉，行假刺激。对比两组犬的室性心律失常（VA）发生率、心室有效不应期（VERP）、左室功能、组织病理改变，测定心室肌迷走和交感神经分布及受体的蛋白表达。结果：（1） AB-VNS组，4周后，24小时VA的发生次数均较对照组显著降低（P＜0.05）。（2）两组犬心外膜3、心内膜1和心内膜2部位梗死后30min的VERP较基础值均显著缩短（P＜0.05）。AB-VNS组，4周后上述3个部位的VERP较基础值和梗死后30min均显著延长（与基础值和梗死后30min比较，P＜0.05）。两组犬梗死后30min的不应期离散度（dERP）均较基础值显著增大，AB-VNS 组，4周后dERP与对照组比较显著减小（P＜0.05）；AB-VNS 组，4周后室颤阈值（VFT）与对照组比较显著提高（P＜0.05）。（3）4周后，AB-VNS组左心室络氨酸羟化酶（TH）和胆碱乙酰酯酶（CHAT）的神经密度明显降低，与对照组比较。（4）AB-VNS组，左心室梗死周边区和非梗死区β1-肾上腺素受体（Adrenergic receptorβ1，ADRB1）、神经生长因子（Nerve growth factor， NGF）P75受体和TrkA受体的蛋白表达均显著低于对照组（P＜0.05）。结论：AB-VNS可抑制心肌梗死后室性心律失常的发生、增加了VERP和降低DERP。AB-VNS调节心脏迷走/交感神经失衡，逆转梗死后的交感神经再生，改善ADRB分布异常，可能是AB-VNS预防心梗后室性心律失常的机制。

目录

声明

中英文缩略词对照表

前言

研究内容和方法

1 研究对象与分组

2 动物麻醉

3 导管植入和固定

4 心肌梗死模型的建立

5 体表心电图及动态心电图评估室性心律失常发生率

6 心内电生理测定

7 心肌组织的神经递质含量：

8 经皮迷走神经耳支刺激（AB-VNS）

9 心脏结构及功能评价

10 心肌梗死范围测定

11 组织病理学学检测

12 免疫组化

13 免疫印记

14 统计分析

结果

1 24小时总心搏和平均心率变化

2 AB-VNS对自发性室性心律失常的作用

3 AB-VNS对心室电生理特性的作用

4 病理学检查

5 超声心动图改变

6 免疫组化：

7 神经生长再生相关的神经生长因子受体和蛋白表达：

讨论

1 颈部迷走神经刺激对室性心律失常和心电生理特性的影响

2 迷走神经耳支刺激（AB-VNS）对室性心律失常和心电生理特性的影响

3 迷走神经耳支刺激改善心脏自主神经重构和受体分布

4 迷走神经耳支刺激对心功能和心室重塑的影响

5 不足之处

结论

致谢

参考文献

综述：迷走神经刺激治疗室性心律失常的进展与展望

攻读硕士学位期间发表的学术论文

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