急诊科成人医疗保健相关性肺炎病原菌特点分析

摘要

目的：对急诊入院的医疗保健相关性肺炎（healthcare-associated pneumonia，HCAP）患者的痰培养病原菌分布及其耐药特点进行分析，为地域性合理使用抗生素提供依据。 方法：纳入2014.11~2017.4就诊于新疆医科大学第一附属医院急诊科的符合HCAP诊断标准的患者4138例跟踪随访入院后48h内送检的痰培养为阳性的成年HCAP患者，根据纳入标准和排除标准，最终纳入患者783例。记录HCAP患者年龄、性别、基础疾病、生命体征、痰培养及药敏试验结果并进行统计学分析。根据年龄分为高龄组（≥65岁）和非高龄组（＜65岁），比较两组病原菌差异。使用统计软件SPSS19.0进行数据分析，检验水准α=0.05，计数资料采用卡方检验、确切概率法，计量资料采用t检验、秩和检验。 结果：纳入的HCAP患者中，年龄最小为18岁，最大为98岁，平均年龄为(62±17.5)岁，男性532例（67.9%），女性251例（32.1%），根据年龄分为非高龄组（364例，46.5%）与高龄组（419例，53.5%），非高龄组合并神经系统疾病、血液病、风湿系统疾病、外周血管疾病的比例高于高龄组（P＜0.05），高龄组合并心血管疾病、慢性肺脏疾病、肿瘤、糖尿病、高血压以及合并两种或以上基础疾病的比例高于非高龄组（P＜0.05），两组病原菌特点无统计学差异（P＞0.05），超广谱β内酰胺酶（extended-spectrumβ-lactamases,ESBL）菌株分离率（10.4%与13.1%）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)分离率（3.6%与6.2%）较低，两组无明显差异（P＞0.05），甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus,MSSA）构成比差异有统计学意义（χ2=4.577，P=0.032）。均以革兰阴性菌为主（670例，85.6%），按所占病原菌比例前5位细菌依次为：鲍曼不动杆菌（214例，27.3%）、肺炎克雷伯菌（182例，23.2%）、铜绿假单胞菌（83例，10.6%）、金黄色葡萄球菌（66例，8.4%）、大肠埃希菌（58例，7.4%），其中鲍曼不动杆菌耐药情况最为严重，其次是铜绿假单胞菌、MRSA耐药情况较为严重。几乎所有检出的病原菌对青霉素类、一代头孢、二代头孢耐药性高，对碳青霉烯类、复方新诺明、多粘菌素B敏感性好，未发现对万古霉素、奎奴普丁/达福普汀耐药的细菌，肺炎链球菌对红霉素的耐药率为93.8%，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率分别为62.1%、26.4%，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率分别为1.7%、1.1%、30.1%、71.5%。 结论：HCAP是急诊科常见的肺部感染之一，患者以老年男性居多，年龄对HCAP病原学影响较小，本地区HCAP病原菌分布及耐药性有其自身地域特点，为临床医师合理使用抗生素提供理论依据。

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