老年腰椎结核不同手术治疗方法及疗效的回顾性分析

摘要

目的：回顾老年腰椎结核患者的临床特点，探讨老年腰椎结核患者手术方式的选择策略，总结不同手术入路、手术方法对伴有不同合并症的老年腰椎结核患者的优缺点。 方法：2005年6月至2015年1月期间，共有125名（其中54名女性和71名男性）年龄≥60岁的老年腰椎结核患者被纳入研究范围。按其手术方式分为3组：单纯前路、单纯后路、前后路联合手术组。根据患者综合评估的创伤指数（手术时间、术中及术后出血量、住院时间、术后并发症），影像学参数（后凸角度矫正率、矫正度数的丢失、骨性融合时间），和生活质量的评分量表，其中包括Frankel脊髓损伤分级，疼痛视觉模拟评分（VAS）和改良的Macnab评分标准来综合评估术式对于伴有不同合并症的老年病人的优缺点。 结果：单纯后路手术组创伤指数最低，而联合手术组的创伤指数最高。单纯前路组的脊柱后凸矫正率(52%±5.45%)明显低于单纯后路组(74%±5.04%)和联合入路组(69%±7.95%)，而单纯前路组(2.5°)的矫正度数的丢失明显高于单纯后路组(0.8°)和联合入路组(1.1°)。3组平均术后骨性融合时间相似。术后生活质量均得到明显改善，其中的Frankel分级显示不同手术组的老年患者均有神经功能较佳的改善率，VAS评分及改良的Macnab评分在对三组患者进行最后的随访中均得到一定程度的改善，组间亦无差异。 结论：基于回顾性研究，考虑老年患者自身免疫力不足，并且常合并多种心肺功能不全等基础疾病，针对于单纯腰椎结核的患者，可能损伤主要血管或腹腔脏器的前路手术的使用应受到限制。回顾分析联合手术疗效可观，但考虑病人自身耐受手术的条件限制，故与前路手术及联合手术相比，后路手术操作安全、对患者创伤较小。

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