急性左心衰换着血管外肺水指数(EVLWI)与X线胸片肺水肿面积相关性研究

摘要

目的：探讨急性左心衰患者X线胸片肺水肿面积与血管外肺水指数（extravascular lung water index,EVLWI）的相关性，根据X线胸片肺水肿面积初步判断急性左心衰患者肺水肿程度，以指导液体管理。在急性左心衰患者液体管理治疗中评估血管外肺水指数的应用价值。方法：选取符合纳入标准的急性左心衰患者60例，入院时同时采用PICCO监测仪及床旁X线胸片，获得入院时EVLWI、肺水肿面积等参数，治疗 3 天后，根据患者症状改善情况以及心功能分级变化情况分为好转组和恶化，再次检测两组患者的EVLWI、肺水肿面积等参数，分析两组患者治疗前后的EVLWI及肺水肿积变化情况，进一步探讨上述两指标之间的相关性。结果：分析EVLWI水平，好转组治疗前后EVLWI分别为：14.59±4.71,8.5±2.02；恶化组治疗前后EVLWI分别为：14.94±5.57,20.1±5.57，好转组P<0.001，差异有统计学意义，说明好转组治疗后EVLWI值降低；恶化组P=0.044，差异有统计学意义，说明恶化组治疗后EVLWI值升高。分析肺水肿面积，好转组治疗前后肺水肿面积为：0.64±0.23，0.14±0.08；恶化组治疗前后肺水肿面积分别为：0.58±0.19，0.92±0.08，好转组P<0.001，差异有统计学意义，说明经治疗后好转组肺水肿面积变小；恶化组P<0.001，差异有统计学意义，说明恶化组治疗后肺水肿面积扩大。上述结果可看出EVLWI与肺水肿面积在两组中治疗前后变化趋势是一样的，进一步分析两指标之间的相关性，X 线胸片肺水肿面积随 EVLWI 升高而升高，呈正相关（r=0.405,P<0.001），并两者之间存在线性回归，回归方程为：EVLWI=11.007+肺水肿面积*3.260 。随着 EVLWI 升高，左室射血分数（left ventricular ejection fraction LVEF）、心脏指数（cardiac index CI）反而降低，存在负相关性，分别为（r=-0.266, p=0.04），（r=-0.284, p=0.028）；随着EVLWI升高，BNP也升高，呈正相关性（r=0.598， p<0.001）。分析对比EVLWI与肺血管通透性指数（pulmonary vascular permeability index, PVPI）对急性左心衰肺水肿诊断价值，EVLWI曲线下面积AUC=0.788，p=0.024，表示变量EVLWI适合作为对急性左心衰的预测指标，结果计算截断值为10.9，敏感度为85.3%，特异度为85.7%；PVPI曲线下面积AUC=0.765，p=0.008，表示变量PVPI适合作为对急性左心衰的预测指标，截断值为1.95，敏感度为84.9%，特异度为42.9%。EVLWI曲线下面积AUC>PVPI 曲线下面积 AUC,说明 EVLWI 对急性左心衰诊断价值高于 PVPI。结论： 1.急性左心衰患者 X 线胸片肺水肿面积与 EVLWI 之间存在线性回归关系，回归方程为：EVLWI=11.007+肺水肿面积*3.260，通过胸片影像学征象预测血管外肺水指数并判断肺水肿严重程度，达到及时调整治疗方案，使得患者的治疗更具针对性，提高临床治疗效果的目的。2. EVLWI在急性左心衰患者早期诊断、治疗及疗效评估中有重要参考价值。

目录

声明

中英文缩略词对照表

前言

研究内容与方法

1 研究对象

2 内容与方法

3 质量控制

4 统计分析

5技术路线图

结果

１治疗前好转组、恶化组EVLWI对比

2 患者治疗前后EVLWI变化情况

3 治疗前好转组、恶化组肺水肿面积对比

4 患者治疗前后肺水肿面积变化情况

5 X线胸片肺水肿面积与EVLWI相关性

6 EVLWI与BNP、LVEF、CI相关性分析

7 EVLWI与PVPI 在急性左心衰诊疗中价值对比

讨论

1 急性左心衰竭的病理生理改变

2 BNP、LVEF、CI、床旁胸片在急性左心衰诊疗中应用

3 EVLW在急性左心衰诊疗中应用

4 X线胸片肺水肿面积与EVLWI在急性左心衰中差异性及相关性

5 研究的局限性

小结

致谢

参考文献

综述:血管外肺水指数与胸腔内血容量对心肌梗死患者应用研究

攻读硕士学位期间发表的学术论文

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