多模式镇痛对结直肠癌患者术后胰岛素抵抗影响的研究

摘要

目的:探讨围手术期多模式镇痛方式对结直肠癌根治术患者术后胰岛素抵抗的影响。 方法:选择接受结直肠癌根治术的患者 120 例，随机分为三组，静脉自控镇痛组(PCA组，n=40)，腹横肌平面阻滞镇痛组(TAP组，n=40)，硬膜外腔镇痛组(GEA组，n=40)。PCA组行全麻+术后静脉镇痛;TAP组行全麻+腹横肌平面阻滞镇痛;GEA组行全麻+术后硬膜外镇痛。所有患者术前30min静注帕瑞昔布钠40mg。分别于麻醉前1天、术毕拔除气管导管后、术后第1天和第2天晨测定血浆葡萄糖(Glucose，Glu)、白细胞介素-6(Interleukin-6，IL-6)、胰岛素(Fasting Insulin，FINS)的浓度，并计算稳态模式评估法(Hemeostasis Model assessment，HOMA)值。术后2、8、12、24、36、48h进行视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)评估疼痛。 结果:将三组进行对比发现， 1.TAP组与GEA组术后VAS评分明显低与PCA组，差异有统计学意义(P＜0.05);2.TAP组与GEA组的Glu 、FINS 、IL-6较PCA组降低，差异有统计学意义(P＜0.05);3.TAP组与GEA组胰岛素抵抗较PCA组轻，HOMA值有显著的统计学差异(P<0.01);4.TAP组与GEA组之间比较，患者术后VAS评分在术后24小时内差异无统计学意义(P＞0.05);5.与TAP组相比，GEA组Glu、FINS、IL-6值较低，差异有统计学意义(P＜0.05);6.与TAP组相比，GEA组胰岛素抵抗较轻，HOMA值差异有统计学意义(P＜0.05);7.各组一般资料无区别，差异无统计学意义(P＞0.05)。 结论:1.与传统静脉镇痛相比，腹横肌平面阻滞和硬膜外腔阻滞等多模式镇痛，都可以为结直肠癌患者提供满意的术后镇痛。2.结直肠癌患者围术期应用多模式镇痛可减少术后胰岛素抵抗的发生。3.在减轻结直肠癌患者术后胰岛素抵抗程度上，硬膜外腔阻滞优于腹横肌平面阻滞。

目录

声明

中英文缩略词对照表

前言

研究内容与方法

1 研究对象

2 实验材料与设备

3 研究方法

4 技术路线图

5 统计分析

结果

1 基线资料

2 术后VAS评分

3 血液标本结果

4 胰岛素抵抗(IR)

讨论

1 疼痛与应激反应

2 疼痛、应激与炎症对患者的影响

3 术后胰岛素抵抗

4 多模式镇痛

5 效果评价

小结

致谢

参考文献

综述:围术期快速康复与胰岛素抵抗

攻读硕士学位期间发表的学术论文

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