a-酮酸片对维持性血液透析患者心脏功能和结构的影响

摘要

目的：探讨α-酮酸片(α-KA)对维持性血液透析(MHD)患者心脏功能和结构的影响。
　　 方法：采用配对设计的方法，收集维持性血液透析患者30例作为治疗组，另收集与之相匹配的30例患者作为对照组，两组共60例。两组患者均给予饮食宣教，取得配合后患者采用优质低蛋白低磷饮食,蛋白质摄入量为1.0 g/kg/d, 要求动物蛋白比例>50%。磷的摄入量低于600 mg/d,热量摄入: 125.4～146.3 kJ(30～35 kcal)/(kg.d)，两组患者热量摄人不足者，适当静脉补充葡萄糖以保证热量供给。治疗期间常规接受透析治疗,控制血压（≤160/90mmHg）、空腹血糖（≤9.0mmol/l）,纠正贫血, 低钙高磷血症、代谢性酸中毒等对症治疗，控制感染，常规服用维生素、未从肠外途径补充蛋白质、氨基酸，口服肠道吸附剂(尿毒清)等治疗。治疗组口服复方α-酮酸片（商品名开同），每次4片，每日3次，餐中服。对照组患者未口服复方α-酮酸片，分别在治疗前及治疗6个月后，整夜禁食后,清晨9时留取静脉血,常规测定包括肝功能、血糖、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(Tf)、C反应蛋白（CRP）等生化指标，血液透析前及应用复方α-酮酸片6个月后超声心动仪测定心脏结构指标：左房收缩末期内径(LADs)、左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)，心脏功能指标：左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣口舒张早期和晚期最大血流速度比(E/A),比较两组的差别。
　　 结果：治疗组应用开同6个月后营养状况有明显改善，各项营养指标血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白生化指标较治疗前均有提高，有统计学意义(P＜0.05)，观察对照组6个月后各项营养指标血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白生化指标无明显变化，没有统计学意义(P＞0.05)。治疗组应用开同6个月后微炎症指标C反应蛋白较治疗前下降，有统计学意义(P＜0.05)，观察对照组6个月后微炎症指标C反应蛋白较治疗前亦相应减少，但无明显变化，无统计学差异(P＞0.05)，两组患者治疗后各项营养指标血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白生化指标、微炎症指标C反应蛋白相比较有统计学差异(P＜0.05)，治疗组与对照组心脏功能与结构指标相比较：1、左房收缩末期内径(LADs)：治疗组应用开同6个月后患者左房收缩末期内径较治疗前呈减少趋势，但无明显减少，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组6个月后患者左房收缩末期内径较治疗前略有增加，但无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组6个月后比较差异有统计学意义(P<0.05)，2、左室舒张末期内径(LVEDd)：治疗组应用开同6个月后患者左室舒张末期内径较治疗前呈减少趋势，但无明显减少，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组6个月后患者左室舒张末期内径较治疗前略有增加，但无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)，3、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)：治疗组应用开同6个月后与对照组6个月后患者室间隔舒张末期厚度较治疗前均呈减少趋势，但无明显减少，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组6个月后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，4、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)：治疗组应用开同6个月后患者左室后壁舒张末期厚度较治疗前呈减少趋势，但无明显减少，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组6个月后患者左室后壁舒张末期厚度较治疗前略有增加，但无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组6个月后比较差异无统计学意义(P＞0.05)，5、左室射血分数(LVEF)：治疗组应用开同6个月后患者左室射血分数较治疗前呈减少趋势，但无明显减少，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组6个月后患者左室射血分数较治疗前减少明显，有明显变化，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组6个月后比较差异有统计学意义(P＜0.05)， 6、左室短轴缩短率(FS)：治疗组应用开同6个月后患者左室短轴缩短率较治疗前呈增加趋势，但无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组6个月后患者左室短轴缩短率较治疗前明显减少，差异有统计学意义(P＜0.05)，两组6个月后比较差异有统计学意义(P＜0.05)，7、二尖瓣口舒张早期和晚期最大血流速度比(E/A)值：治疗组应用开同6个月后患者二尖瓣口舒张早期和晚期最大血流速度比较治疗前呈增加趋势，但无明显变化，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组6个月后患者二尖瓣口舒张早期和晚期最大血流速度比较治疗前略有减少，但无明显变化，没有统计学意义(P＞0.05)，两组6个月后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论： 1.α-酮酸片可以改善维持性血液透析(MHD)患者的营养状况。. Α-酮酸片可以降低维持性血液透析患者的微炎症状态。3.α-酮酸片对维持性血液透析患者的心脏功能有保护作用。Α-酮酸片可能对延缓维持性血液透析患者左心室的肥厚及重塑过程具有一定的作用。在改善维持性血液透析患者的心脏功能和结构、改善左心室的重塑方面，由于观察时间较短、缺少大规模大样本的研究，其临床应用价值还有待于进一步观察验证。

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文摘

英文文摘

论文说明:中英文对照

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前 言

对象与方法

结 果

讨 论

结 论

参 考 文 献

综 述:维持性血液透析患者营养状况的探讨与治疗

致 谢

作 者 简 介

临 床 实 践