运动平板试验对糖尿病患者冠心病诊断价值的回顾性分析研究

摘要

目的：通过回顾性病例-对照研究观察糖尿病患者及非糖尿病患者的基本临床情况、运动平板试验及冠状动脉造影结果，探讨运动平板试验对糖尿病患者冠心病的诊断价值，为进一步提高糖尿病患者冠心病防治水平提供和积累有价值的临床资料。
　　方法：回顾性收集2009年1月-2013年7月在石河子大学医学院第一附属医院心内科首诊为冠心病且行TET和CAG检查、资料较完整的住院患者临床资料186例。根据运动平板试验结果将病例分为阳性组和阴性组，继而根据有无糖尿病分为两个亚组，即TET-DM-组、TET-DM+组、TET+DM-组、TET+DM+组，比较其一般情况、冠状动脉病变支数、Gensini积分等结果；对比非糖尿病患者、糖尿病患者应用TET诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、误诊率、漏诊率、正确率。探讨运动平板试验对糖尿病患者冠心病的诊断价值。
　　结果：⑴TET-DM-组、TET-DM+组、TET+DM-组、TET+DM+组患者中除高血压构成比外，（高血压构成比在TET-DM-组与TET-DM+组（P<0.05）、TET-DM-组与TET+DM+组（P<0.05）差异有统计学意义）。年龄及性别构成、吸烟构成比、体重指数、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a、肌酐、尿酸水平均无统计学意义（P>0.05）。⑵TET-DM-组、TET-DM+组、TET+DM-组、TET+DM+组患者冠脉病变支数、Gensini积分均依次递增。四组患者中的病变支数及Gensini积分不全相等，P<0.05。通过两两比较得出：TET-DM-组与TET+DM-组、TET-DM-组与TET+DM+组、TET-DM+组与TET+DM+组、TET+DM-组与TET+DM+组冠脉病变支数、Gensini积分的差异均有统计学意义。⑶根据冠脉病变支数的不同分为零支病变、单支病变、双支病变、多支病变，将零支病变归为非冠心病组，余归为冠心病组。通过对比得出，冠心病患者在TET-DM-组、TET-DM+组、TET+DM-组、TET+DM+组中所占的比例分别为：36.9％、41.7%、52.7%、72.7%，依次呈上升趋势，四组患者中冠脉病变支数差异有统计学意义（P<0.05），TET+DM+组中冠心病患者人数最多且多为冠脉多支病变。⑷TET+的患者在各冠状动脉病变支数组中所占的比例分别为：零支病变组(50%)、单支病变组(52.5%)、双支病变组(55.6%)、多支病变组(93.8%)，依次呈上升趋势。各冠状动脉病变支数组中TET+例数的比较差异有统计学意义（P<0.05），通过两两比较得出：零支病变组与多支病变组、单支病变组与多支病变组、双支病变组与多支病变组间TET+的患者所占比率差异有统计学意义（P<0.05）；各冠状动脉病变支数组中DM+例数的比较无统计学差异（P>0.05）。⑸TET诊断非糖尿病患者冠心病的阳性预测值为52.7%，TET诊断糖尿病患者冠心病的阳性预测值为72.2%；冠心病的诊断采用CAG的结果为金标准，TET诊断糖尿病患者冠心病的阳性预测值明显高于非糖尿病患者。
　　结论：①DM患者的冠状动脉病变较非DM患者更加严重，TET阳性率也较高，及早行TET检查对发现DM患者有无合并冠心病具有重要意义。②TET+的DM患者，冠状动脉多支病变的发生率较高，TET对诊断DM患者冠状动脉是否为多支病变具有一定价值。③结合患者的病史、排除疾病的干扰等因素综合考量，规范操作，可以提高运动平板试验的临床应用价值。

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前言

对象和方法

1.对象

1.1纳入标准：

1.2排除标准:

2.方法

2.1相关病史判定标准

2.2运动平板试验

2.3冠状动脉造影

2.4冠状动脉病变程度评价

2.5分组：

2.6收集临床资料

3.数据处理

结果

1.入组患者分组情况和基本临床情况的比较

2.TET-DM-组、TET-DM+组、TET+DM-组、TET+DM+组患者冠脉病变程度比较

3.TET-DM-组、TET-DM+组、TET+DM-组、TET+DM+组患者各冠脉病变支数的构成比

4.各冠状动脉病变支数组中TET+、DM+例数的比较

5.行TET检查的拟诊冠心病患者DM-和DM+构成

6.拟诊冠心病患者TET和CAG的结果比较

7.DM-拟诊冠心病患者TET和CAG的结果比较

8.DM+拟诊冠心病患者TET和CAG的结果比较

讨论

结论

参考文献

文献综述:运动平板试验诊断冠心病的相关研究进展

致谢

作者简介

石河子大学硕士研究生学位论文导师评阅表