脓毒血症患者血浆B型钠尿肽、超敏C反应蛋白的变化及临床意义

摘要

目的：探讨脓毒血症患者血浆B型钠尿肽(BNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)的变化及其与左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)等心功能指标的相关性。
　　方法：选择2013年7月至2014年7月新疆石河子大学医学院第一附属医院 ICU科收治的脓毒症患者50例，一般感染患者40例，同时选取同期健康体检者30例作为对照组，采用酶联免疫吸附实验检测各组实验对象入院第1天、第2天、第5天血清BNP水平，免疫比浊法检测各组血浆 hs-CRP、PCT水平，采用超声心动图测量脓毒血症患者入院第1天、第2天、第5天左房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)，同时记录所有入选对象入院时血压、体温、心率、生化指标及急性生理和慢性健康状况评分(APACHEII评分)。并建立 ROC曲线观察BNP、hs-CRP、PCT、APACHEII评分对预后评估的临床价值。
　　结果:(1)入院第1天各组实验对象血清BNP、hs-CRP、PCT浓度比较：与正常对照组比较，一般感染组、脓毒血症组血清BNP、高敏C反应蛋白、PCT浓度均明显升高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），与一般感染组比较，脓毒血症组血清BNP、hs-CRP、PCT浓度均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。(2)入院第1天各组实验对象LAD、LVEDD、LVEF、FS等心功能指标对比：与正常对照组比较，一般感染组、脓毒血症组LAD、LVEDD显著增大，LVEF、FS显著减小，差异有统计学意义(均P<0.05)，与一般感染组比较，脓毒血症组 LAD、LVEDD显著增大，LVEF、FS显著减小，差异有统计学意义(均 P<0.05)。(3)血清中 BNP、hs-CRP、PCT水平与心功能指标的相关分析：脓毒血症组患者血浆BNP、hs-CRP、PCT水平均与LAD、LVEDD均呈正相关,均与LVEF、FS呈负相关，且脓毒血症组血浆BNP与血浆hs-CRP、PCT呈显著正相关。(4)BNP、PCT、hs-CRP、APACHEII预测患者死亡的ROC曲线：BNP预测脓毒血症患者死亡率的界值为943.27ng/L，其曲线下面积为0.904，敏感性为86.63％，特异性为90.16%；hs-CRP预测脓毒血症患者死亡率的界值为154.12mg/L，其曲线下面积为0.847，敏感性为80.17%，特异性为82.71%；PCT预测脓毒血症患者死亡率的界值为62.24mg/L，其曲线下面积为0.937，敏感性为82.44%，特异性为91.42%；APACHEII评分预测脓毒血症患者死亡率的界值为22.44分，其曲线下面积为0.849，敏感性为87.33%，特异性为95.37%。(5)不同时间脓毒血症患者血清BNP、hs-CRP、PCT浓度变化：与入院24h相比，48h患者血清BNP、hs-CRP、PCT浓度均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）;与48h比较，120h患者血清BNP、hs-CRP、PCT浓度均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　结论：(1)脓毒血症患者血清BNP、hs-CRP、PCT水平均显著升高；(2)脓毒血症患者血浆BNP、hs-CRP、PCT均与LAD、LEVDD呈明显正相关，与LVEF、FS成明显负相关，BNP、hs-CRP、PCT可作为判断脓毒血症心功能的良好指标；（3）BNP、hs-CRP、PCT对判定脓毒血症预后均具有较高的敏感性、特异性。

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第一章 前言

第二章 材料与方法

2.1材料

2.2方法

2.3统计学方法

第三章 结果

3.1 三组各临床指标比较

3.2 住院第1天各组血清中BNP、hs-CRP、PCT浓度比较

3.3 住院第1天各组实验对象LAD、LVEDD、LVEF、FS等心功能指标对比

3.4 血清中BNP、hs-CRP、PCT水平与心功能指标的相关分析

3.5 血清中BNP、hs-CRP、PCT水平与相关临床指标的相关性分析

3.6 BNP、PCT、hs-CRP、APACHEII预测患者死亡的ROC曲线

3.7不同时间点脓毒血症患者血清BNP、hs-CRP、PCT浓度变化

3.8不同时间点脓毒血症患者LAD、LVEDD、LVEF、FS等心功能指标变化

第四章 讨论

结论

参考文献

文献综述:B型钠尿肽在脓毒症合并心功能障碍患者中变化的临床意义

致谢

作者简介

石河子大学硕士研究生学位论文导师评阅表