能谱CT肺动脉CTA双低剂量扫描方案的研究

摘要

CT肺动脉成像（Computed tomography pulmonary angiography CTPA）已经成为临床怀疑肺动脉栓塞患者首选的影像检查方法。相对于肺动脉血管造影（Digital subtraction angiography DSA）来说CTPA检查是相对无创的并且其特异度、敏感度较高，所以临床上应用也越来越多，但是该检查所产生的电离辐射也逐渐为人们所关注。另外，CTPA检查中大剂量使用碘对比剂能够导致对比剂肾病的发生。近年来能谱CT广泛应用于临床，能谱CT能够进行40～140kev单能量成像，通过调节kev能够优化图像质量，降低图像噪声，提高解剖及病变细节的显示。能谱CT所具有的自适应统计迭代重建技术（adaptive statistical iterative reconstruction ASIR）在不降低图像质量的情况下能够降低患者所接受的辐射剂量。本文通过能谱CT采用单能量成像技术、ASIR重建技术进行肺动脉成像，探讨能谱CT肺动脉成像降低患者辐射剂量以及对比剂用量的可行性。
　　第一部分80kvp、低剂量对比剂结合ASIR重建在肺动脉CTA中的初步研究
　　目的:探讨能谱CT采用80kvp管电压、低剂量对比剂结合ASIR技术行CT肺动脉成像（CTPA）的可行性。
　　方法:60例临床拟诊为肺动脉栓塞的患者，随机分成2组，每组30例，行CTPA检查。A组管电压为120kvp，对比剂用量60ml，FBP技术重建。B组管电压为80kvp，对比剂用量为20ml，50％ASIR技术重建。采用独立样本的t检验比较两组图像肺动脉CT值、图像背景噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED）的差异。采用Mann-Whitney U检验比较两组图像主观评分差异。
　　结果: B组肺动脉CT值、SNR、CNR均高于A组（P<0.05）。B组CTDIvol、DLP、ED均低于A组（P<0.05）。两组图像背景噪声、图像质量主观评分差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论:80kvp、低剂量对比剂结合ASIR技术行CTPA检查可获得较好的图像质量，满足临床诊断要求，同时降低人体辐射剂量及对比剂用量。
　　第二部分应用低浓度低剂量对比剂宝石能谱CT肺动脉成像的初步研究
　　目的:探讨应用低浓度低剂量对比剂宝石能谱CT肺动脉成像的可行性。
　　方法:60例临床拟诊为肺动脉栓塞（pulmonary embolism PE）的患者，随机分成2组，每组30例，行CT肺动脉成像（CTPA）检查。A组为常规组，使用含碘浓度为370mg／m1的对比剂，用量为60ml，扫描管电压为120kVp。B组为能谱组，使用含碘浓度为300mg／m1的对比剂，用量为20ml，扫描方式为能谱模式（GSI）。采用独立样本的t检验比较常规组和能谱最佳单能量组肺动脉CT值、图像背景噪声、信噪比（SNR）、对比噪声比（CNR）、CT剂量指数（CTDIvol）、剂量长度乘积（DLP）和有效剂量（ED）的差异。采用Mann-Whitney U检验比较两组图像主观评分差异。
　　结果: B组肺动脉最佳单能量图像能量水平集中在63～68keV。能谱组较常规组所用的碘总量明显下降（7.5vs24.0g），两者差异有统计学意义（P<0.05）。能谱最佳单能量组与常规组CTPA图像相比，两者肺动脉CT值、图像噪声、SNR、CNR、DLP、ED以及主观评分之间差异无统计学意义（P>0.05）。
　　结论:宝石能谱CT低浓度低剂量对比剂CTPA检查，在降低人体碘摄入量的同时，能达到与常规120kvp结合高浓度常规剂量对比剂相当的图像质量，而且辐射剂量并没有增加。