中药结合腹腔镜预防腹膜粘连的研究

摘要

腹膜粘连是术后常见的并发症之一,其发生率可达90％以上,发生粘连的病例中,超过80％的患者在伤口与大网膜之间形成粘连,50％的病例涉及小肠.腹膜粘连可引起慢性腹痛、女性不育等后果,已成为困扰外科医生的难题之一.该研究比较开腹手术、腹腔镜手术、及腹腔镜结合中药三种方法治疗化脓性腹膜炎术后患儿恢复情况的不同,力求找出预防化脓性腹膜炎术后腹膜粘连的最佳方法.腹腔镜手术术中腹腔干扰小,肠道功能恢复快,进食早可能是其预防术后腹膜粘连的机制之一;另外,腹腔镜手术可彻底清除腹腔内感染,减轻术后炎症反应,可能是其预防腹膜粘连的另一机制.中药成份中的大黄、丹参等成份有活血化瘀、减轻炎症反应等作用,可以进一步减轻腹膜粘连.尽管近年来预防化脓性腹膜炎术后肠粘连的方法很多,如术中应用隔离剂、术后应用全身抗生素、促进肠功能恢复等,但效果均不理想.近年来,该科应用中药结合腹腔镜预防化脓性腹膜炎术后腹膜粘连取得了良好的效果,但对于腹腔镜手术及中药对化脓性腹膜炎术后机体的病生理变化尚不清楚.我们在对比不同治疗方式对患儿预后影响的同时,观察开腹手术、腹腔镜手术、腹腔镜配合中药三种不同治疗方法对患儿病生理的影响.腹腔镜手术清理腹腔内炎性渗出及纤维粘连彻底,降低体内TNF、TGF-β含量,减轻炎症反应,使术后12小时FDP值下降;同时t-PA/PAI值升高,服用中药后这一作用更为明显;术后24小时第三组纤溶酶原升高程度低于前两组,说明t-PA开始降解纤溶酶原为纤溶酶溶解纤维蛋白,并导致FDP值升高.服用中药后以上效果更加明显.基于以上结果总结如下:腹腔镜预防腹膜粘连病生理机制:1腹腔镜手术腹腔干扰小,术中清理炎症渗出彻底,减轻术后炎症反应,降低血液TGF,TNF含量,使t-PA含量增高.2服用中药后,加强了腹腔镜清除炎症反应的作用,同时加快纤维蛋白的溶解.腹膜粘连是术后常见的并发症之一,其发生率可达90％以上,发生粘连的病例中,超过80％的患者在伤口与大网膜之间形成粘连,50％的病例涉及小肠.腹膜粘连可引起慢性腹痛、女性不育等后果.经研究发现粘连一般于创伤、炎症、异物残留等因素有关,且中药结合腹腔镜可以预防腹膜粘连的发生,但创伤、炎症、中药等因素对粘连的影响程度及作用点我们尚不清楚.创伤与炎症的基础都是炎症因子释放,间皮细胞功能异常,引起t-PA/PAI值下降,纤溶酶活性下降,同时纤维蛋白渗出增多,造成纤维粘连.中药可以降低炎症反应,调节间皮细胞功能,使纤溶酶增多,同时减轻血管通透性,使纤维蛋白渗出减少,减轻粘连.所以中药预防腹膜粘连的调控机制在于其可以减少炎症因子及纤维蛋白的渗出,增加纤溶酶原激活物活性.

目录

缩略语

中药结合腹腔镜对化脓性腹膜炎术后腹膜粘连预防作用的临床观察

中药结合腹腔镜预防腹膜粘连的病生理机制

中药对大鼠腹膜粘连过程的调控机制探讨

摘要

引言

1.材料与方法

2结果

3.结论

参考文献

腹膜粘连的最新研究进展

致谢