应用FDG PET/CT进行NSCLC局部淋巴结分期对于肺癌3D-CRT计划的影响

摘要

目的：PET/CT在非小细胞肺癌(NSCLC)纵隔淋巴结分期方面明显优于单独的CT。我们研究了应用PET/CT进行非小细胞肺癌纵隔转移淋巴结分期对于肺癌放疗计划的潜在影响。通过本实验研究PET/CT在肺癌三维适形放疗计划制定当中的应用价值。 资料和方法：收集2001年4月～2005年4月之间在天津医科大学总医院PET/CT中心进行检查的32例非小细胞肺癌病人，所有病人均经穿刺活检或细胞学检查证实，且在PET/CT和CT上有纵隔或肺门淋巴结转移。每位患者分别制定两个3D-CRT放疗计划，一个是以PET/CT为基础的放疗计划，另一个是以单独CT为基础的。因为我们的研究对象是肺癌的局部淋巴结，所以两个放疗计划的原发肿瘤的靶区勾画相同，其不同之处仅在于淋巴结靶区。处方剂量为2G∥次，30次，总剂量60Gy。两个计划的射野安排尽量一致。通过剂量－体积直方图和等剂量线进行计划的优化和危险器官受量的分析，并分析了靶体积的变化情况。正常组织和器官的受照射剂量方面，我们分析了肺的平均受量(MLD)以及V20(受照剂量在20Gy的肺体积)。对于食管分析了食管的最大受量(Dmax-E)，平均剂量(MED)，V45(受量45Gy的食管体积)和V55(受量55Gy的食管体积)。此外，我们还分析了脊髓的最大受量。为了更为详尽地说明PET/CT对于放疗计划的影响，我们以GTV和PTV为基础，对所有病例进行了试验性分组。统计学方法应用的是配对t检验和秩和检验，双侧P＜0.05认为有统计学意义。 结果：在所有32例病人中，有13例(41％)因为PET发现了CT上没有肿大的转移性的淋巴结而使得淋巴结分期增加。相反的只有1例，由于PET排除了CT上肿大的淋巴结转移的可能性而使得淋巴结分期降低。18例(56％)淋巴结分期PET和CT的相同。由于PET信息的引入使23例(72％)病人的治疗体积发生改变。以PET为基础的GTV的体积为29.19(14.06，52.93)cm3；以CT为基础的为27.71(12.25，56.80)cm3(P＞0.05)。PET-PTV为194.02(120.97，297.15)cm3；CT-PTV为172.46(88.78，311.42)cm3，具有统计学意义(P＜0.05)。RTPPET脊髓的最大剂量Dmax-S为38.79(29.12，45.88)Gy；RTPCT的Dmax-S为37.24(22.46，43.98)Gy(P＜0.05)。RTPpET的食管最大受量Dmax-E为66.14(61.04，67.49)Gy；RTPCT的为64.56(38.20，67.28)Gy(P＜0.05)。RTPpET和RTPCT的V45分别为21.23％(3.44％，28.70％)，15.75％(0.04％，25.13％)(P＜0.05)；V55分别为14.38％(0.72％，21.03％)，7.63％(0.00％，20.91％)(P＞0.05)。食管的MED从CT的16.50±11.84Gy增加到PET的19.45±11.04Gy(P＜0.05)。对于肺脏，RTPPET和RTPCT的V20分别为28.56％(23.44％，39.44％)和24.30％(16.26％，35.98％)(P＜0.05)，MLD从CT上的14.58±7.18Gy增加到PET的16.35±6.82Gy(P＜0.05)。 结论：针对于本研究所选择的病例，PET/CT对于3D-CRT放疗计划制定的影响很大，会使72％的病人治疗体积发生改变。PET/CT的主要贡献在于减少病变遗漏可能性。PET/CT应用于放疗计划的制定中，其主要影响是由于新发现的纵隔淋巴结，使得治疗体积增加，进而使正常组织器官受量增加。PET/CT对于NSCLC治疗的增益，不是来自于治疗体积的缩小，而是来自于靶区勾画准确性的提高。

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资料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

论文综述PET/CT图像融合在肺癌三维适形放疗计划中的应用和价值

致谢

附：硕士研究生在学期间学术工作总结