肝纤维化和肝硬化的CT灌注、MR扩散与磁化传递的早期影像学诊断研究

摘要

肝脏早期弥漫性病变的诊断一直是临床影像诊断的难题之一，以反映解剖结构为主的传统影像学难以为该类病变的临床诊断提供有价值的信息，肝脏的血流量是维持其功能的重要因素，肝纤维化不同时期肝脏血液动力学已有改变，因此肝脏血流灌注指标的检测对临床的诊断和治疗有重要价值，磁共振扩散加权成像是目前唯一的通过检测活体组织内水分子运动状态来反映组织的结构特点的技术，若ADC值能准确反映肝脏纤维化程度，与肝脏穿刺活检比较，无疑是一种简便无创的新方法，同时有助于指导治疗和评估预后；磁化传递技术可以间接地，乃至半定量地反映组织中的大分子蛋白含量的变化。本研究利用CT灌注成像、MR扩散成像(DWI)及磁化传递成像(MTI)技术对肝纤维化及肝硬化进行研究。 第一部分肝纤维化和肝硬化CT灌注成像及与病理对照、血清学指标相关性的研究 研究目的：主要是通过肝纤维化和肝硬化阶段的CT灌注参数的变化，并与正常对照组及相应病理及血清学指标作对照，分析其血液动力学改变及病理基础以及与血清学指标的相关性。 研究方法：分别对39例肝纤维化病人、41例肝硬化病人及28例正常对照组行螺旋CT肝脏灌注扫描，用肝脏灌注分析软件取得不同病变阶段肝实质的灌注参数，包括肝血流量(BF)、肝血容量(BV)、肝动脉血流量(HAF)、平均通过时间(MTT)、表面通透性(PS)，并与病理改变作对照研究和统计分析，同时对MTT、PS与血清学指标作相关分析，分别利用SNK-qtest及Dunnett进行方差分析，采用Kruskal-Waills进行非参数统计分析，采用Pearson相关性检验及偏相关性检验进行相关性分析。 研究结果：1、正常对照组、肝纤维化组、肝硬化组BF(H=9.322，P=0.009)、HAF(F=10.680，P=0.000)、MTT(F=4.358，P=0.015)有差异，BF及HAF在三组间为逐渐升高，MTT在肝硬化组缩短。 2、正常对照组与肝纤维化S3组间HAF(F=5.189，P=0.009)差别有统计学意义。3、肝硬化Child-PughA、B、C分级中BV(F=3.689，P=0.034)、BF(F=8.933，P=0.001)、HAF(F=8.033，P=0.001)、MTT(F=4.086，P=0.025)、PS(F=3.479，P=0.041)差别有统计学意义，BV、BF、HAF三组(ChildA、ChildB、ChildC)逐渐升高，MTT在ChildC明显缩短，PS在ChildC升高。 4、S2、S3、ChildA、ChildB、ChildC组中BF(F=10.316，P=0.000)、HAF(F=6.448，P=0.000)、BV(F=4.011，P=0.006)、PS(F=2.776，P=0.034)及MTT(F=3.754，P=0.008)差别有统计学意义，BV及BF值逐渐升高，MTT在ChildC缩短。 5、对照组和Child-PughA、B、C分级中BV(F=4.616，P=0.005)、BF(F=13.91，P=0.000)、HAF(F=16.47，P=0.000)、MTT(F=5.703，P=0.002)、PS(F=3.687，P=0.016)差别有统计学意义，BV、BF、HAF逐渐升高，MTT缩短。 6、MTT与透明质酸(r=-0.4614，P=0.047)负相关，PS与Ⅳ型胶原(r=0.6653，P=0.001)正相关。 研究结论：正常对照组、肝纤维化组、肝硬化组BF、HAF、MTT有差异，BF、HAF逐渐升高，MTT缩短。MTT、PS可反映胶原沉积及微循环改变情况。 第二部分肝纤维化和肝硬化的MR扩散成像与磁化传递成像及其与病理对照、CT灌注参数和血清学指标相关性的研究研究目的：利用DWI及MTI检查技术测定肝纤维化和肝硬化病人ADC值并与正常对照组及相应病理对照来反映肝纤维化程度同时分析其与血流动力学及血清学指标的相关性及肝纤维化病人MTC与血清学指标的相关性。 研究方法：分别对44例肝纤维化病人、49例肝硬化病人及46例正常对照组利用DWI(b=500s/mm2)成像技术进行ADC值测定，并与病理改变及CT灌注参数作对照研究和统计学分析，同时利用MTI对上述病人进行检查并对肝纤维化病人磁化传递率(MTR)与血清学指标对照，分别采用SNK-qtest及Dunnett进行方差分析，采用Kruskal-Waills进行非参数统计分析，采用Pearson相关性检验及偏相关性检验进行相关性分析。 研究结果：1、对照组、肝纤维化组、肝硬化组在b值为500s/mm2时ADC值差别均有统计学意义(F=13.747，P=0.000)。 2、S2、S3组与对照组在b值为500s/mm2时ADC值差别均有统计学意义(F=17.831，P=0.000)。 3、Child-PughA、B、C分级组中b值为500s/mm2时的ADC值差别无统计学意义(F=1.694，P=0.195)。 4、S3组与ChildC组在b值为500s/mm2时ADC值差别有统计学意义(F=2.647，P=0.040)。 5、对照组及肝纤维化组ADC值均与CT灌注参数间无相关性(P＞0.05)。 6、肝硬化组ADC值与CT灌注参数BV(r=0.6958，P=0.000)正相关。 7、对照组、肝纤维化组、肝硬化组磁化传递率差别无统计学意义(H=3.558，P=0.169) 8、磁化传递率与透明质酸(HA)(r=0.8748，P=0.000)正相关 研究结论：b值为500s/mm2时可显示肝纤维化及肝硬化病人与正常对照组ADC值有差异，肝硬化病人ADC值较肝纤维化病人ADC值升高与肝血流量增加有关；磁化传递率可反映胶原沉积情况。

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缩写词表

摘要

前言

第一部分 肝纤维化和肝硬化的CT灌注成像及与病理对照、血清学指标相关性的研究

材料与方法

结果

讨论

第二部分 肝纤维化和肝硬化的MR扩散成像与磁化传递成像及其与病理对照、CT灌注参数和血清学指标相关性的研究

结论

参考文献

综述（一）肝纤维化病理机制及常规影像学评价

综述（二）肝纤维化影像学评价进展

致谢