正常中国人及喉癌术后病人发声重建过程中语言功能脑区的fMRI研究

摘要

第一部分正常中国人语言功能脑区的fMRI研究目的：运用ER-fMRI研究正常人语言功能脑区，明确性别、年龄对语言功能脑区的影响，并观察是否存在语言功能脑区的半球优势。 材料与方法：112名健康志愿者参加了实验，其中男54名，女58名，年龄20岁～65岁，平均年龄43.9岁，母语为汉语，所有志愿者均为右利手，无心肝肾等重大疾病，无脑部肿瘤或其他颅脑疾病，无服用精神药物史。按照年龄和性别分为以下各组：≤50岁男性组(A组)、≤50岁女性组(B组)、＞50岁男性组(C组)和＞50岁女性组(D组)。每组分别完成默读“i”、朗读“i”、默读词、朗读词四种任务。每名受试者完成四种任务中的两种。刺激采用视觉呈现。 结果：不同性别和年龄的正常人的语言功能脑区激活体素和强度变化率差别无统计学意义(方差分析，P＞0.05)，主要包括双侧额、颞、顶、枕叶和小脑半球；双侧对称激活区的体素和强度变化率差别无统计学意义(t检验，P＞0.05)；四种任务激活的语言功能脑区不尽相同，朗读任务激活的脑区较默读任务激活的脑区多，但各种任务激活的相同脑区的体素和强度变化率差别无统计学意义(方差分析，P＞0.05)；缘上回和角回只在完成默读词和朗读词时观察到激活。 结论：对于母语为汉语的正常国人，性别和年龄对语言功能脑区没有影响；语言功能脑区为双侧均势，未发现语言优势半球的存在，有别于西方文字的左侧半球优势现象；默读任务并不能可靠地激活语言功能脑区，尽管二者共同激活区的体素和强度变化率差别无统计学意义，但采用默读方式研究人类语言功能脑区的方法欠妥；在默读和朗读“i”时均没有观察到缘上回和角回的激活，提示该脑区在语言加工过程中的作用是在语义和语汇层面上。 第二部分喉癌术后病人发声重建过程中语言功能脑区的fMRI研究目的：运用ER-fMRI研究喉癌术后病人语言不同恢复阶段功能脑区的变化，与正常人比较有何差别。 材料与方法：18例喉癌全切除病人参加了实验，其中男14例，女4例，年龄47岁～71岁，平均年龄58.4岁，母语为汉语，受试者小学文化程度以上，所有受试者均为右利手，均无心肝肾等重大疾病，无脑部肿瘤或其他颅脑疾病，无服用精神药物史。根据无喉言语随访表评分结果将病人分为三组：发音差组(1组)，评分在5分以下；发音中等组(2组)，发音评分5分～10分(包括5分和10分)；发音良组(3组)，发音评分10分以上。每组分别完成朗读“i”和朗读词任务。刺激采用视觉呈现。 结果：三组病人和正常人比较，激活脑区的范围大致相同；在完成朗读“i”任务时，左侧额中回、左侧SMA和左侧扣带前回区域激活体素和强度变化率各组间差别存在统计学意义(方差分析，P＜0.05)，经过两两比较，上述三个区域的激活体素和强度变化率在2组明显大于其他组，其他组间差别无统计学意义；在完成朗读词任务时，左侧额中回、左侧中央前回、左侧中央后回、左侧SMA和右侧梭状回激活体素和强度变化率各组间差别存在统计学意义(方差分析，P＜0.05)，经过两两比较，上述五个区域的激活体素和强度变化率在2组明显大于其他组，其他组间差别无统计学意义；病人各组完成任务中对称激活区激活情况差别无统计学意义(t检验，P＞0.05)；对其他兴趣脑区分析发现：(1)岛叶：各组间激活几率差别存在统计学意义(χ2检验，χ2=33.830，P=0.000)，1、2、3组激活几率均大于正常组，前三组间激活几率差别无统计学意义；(2)豆状核和海马旁回：各组间激活几率差别存在统计学意义(χ2检验，χ2=35.166，P=0.000；χ2=34.985，P=0.000)，2组和3组激活几率大于1组和正常组，2组和3组间差别无统计学意义，1组和正常组间差别无统计学意义。 结论：三组病人和正常人的语言功能脑区位置基本一致，对于喉癌全切除病人来说，未发现新的语言功能脑区的出现；喉癌病人的语言功能脑区亦为双侧均势；喉癌病人的左侧额中回、左侧中央前回、左侧中央后回、左侧SMA、左侧扣带前回和右侧梭状回在发音评价为中等程度时，其激活体素和强度变化率要明显大于发音评价为差时，考虑病人语言恢复程度的进步是上述这些区域发挥重要功能的结果，它们在这期间发挥着学习作用，以指导病人更好地发音，但在语言恢复阶段后期(发音评价为“良”时)，上述区域激活体素和强度变化率又有所下降，与正常人相同，可以认为，病人已经掌握了发音技术，上述脑区学习和指导效应弱化，激活情况也就不再显著；岛叶、豆状核和海马旁回在喉癌病人发声重建过程中也起着一定的作用，这三个区域的语言功能有待于进一步研究和探讨。

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摘要

前 言

第一部分正常中国人语言功能脑区的fMRI研究

材料与方法

结 果

讨 论

小 结

第二部分喉癌术后病人发声重建过程中语言功能脑区的fMRI研究

材料与方法

结 果

讨 论

小 结

结论与展望

参考文献

语言生成的功能磁共振成像研究进展

致 谢

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