天津市住院儿童鲍曼不动杆菌感染情况调查

摘要

近年来，细菌耐药性已成为全球关注的问题。由耐药株引起的医院感染不仅延长患者的住院时间，增加了医疗费用，而且危及患者的生命。不动杆菌是一种条件致病菌，随着其感染率的逐年上升，它越来越受到人们的重视。根据美国院内感染监测数据及中国院内感染病原菌调查显示，不动杆菌在医院感染中占第四位成为仅次于铜绿假单胞菌的又一个非发酵糖菌。在某些地方不动杆菌的感染甚至已超过了铜绿假单胞菌。随着广谱抗菌药物的广泛使用，多重耐药不动杆菌日趋增多，耐药株对目前使用的所有抗菌药物均可耐药，且很容易通过交叉感染在医院内爆发流行，给临床抗感染治疗带来很大的困难。而在不动杆菌属中，临床分离率和耐药率最高、用药最棘手的是鲍曼不动杆菌。有研究显示不动杆菌耐药谱存在着地区差异，不同国家或地区，就是在同一所医院不同科室耐药谱也有所不同。不动杆菌在综合医院感染情况的研究已经持续了很长时间，也取得了很多成果。而目前国内尚未见到关于儿童专科医院不动杆菌感染情况的报道，为了详细了解不动杆菌在儿童这个低免疫力群体中的感染及耐药情况我们进行了如下的研究。 目的：全面了解天津市儿童医院不动杆菌感染情况及鲍曼不动杆菌的耐药情况，分析其耐药机理及应对策略，从而建立全新的指导临床用药方法。 方法：本课题的研究对象为天津市儿童医院。研究内容为观察性研究，对天津市儿童医院2003年1月1日-2006年12月31日期间不动杆菌及2005年1月1日-2007年3月1日期间鲍曼不动杆菌的分离及耐药情况进行系统性回顾调查，包括不动杆菌的分离情况，鲍曼不动杆菌的病原分布、对常用抗生素的耐药性分析，检出率及耐药率的比较采用卡方检验进行统计学分析。 结果： ①四年来(2003年1月1日-2006年12月31日)共检出不动杆菌153例。其中2003年检出不动杆菌6例(占同年总检出细菌数的1.36％)，2004年检出6例(1.39％)，2005年检出17例(3.38％)，2006年检出124例(10.74％)。2005年和2006年均比前一年有显著增加(P<0.05)。鲍曼不动杆菌(2005年1月1日-2007年3月1日)共检出94例，占同期不动杆菌检出数(162例)的58％。其中2006年比2005年有显著增加(P<0.05)。 ②鲍曼不动杆菌的分离标本中尿46例(占48.94％)；痰24例、咽拭子7例(共占32.98％)；脓液16例(17.02％)；口腔溃疡拭子1例(1.06％)。 ③94株鲍曼不动杆菌对头孢噻吩耐药率为100％，对呋喃妥因的耐药率为90.413％，对氨苄西林和头孢西丁的耐药率均为86.17％，对阿莫西林/棒酸的耐药率为45.74％，对其余抗生素的耐药性均低于15％。2006年出现2例多重耐药的鲍曼不动杆菌。 ④2005年与2006年鲍曼不动杆菌对阿莫西林/棒酸、氨苄西林、头孢噻肟、头孢西丁、头孢他啶、奈替米星、呋喃妥因、复方新诺明的耐药率无显著变化(P>0.05)，对庆大霉素、亚胺培南、萘啶酸、培氟沙星、替卡西林、妥布霉素的耐药性由无耐药分别上升到17.3％、2.7％、16％、8％、18.7％、9.3％。 ⑤鲍曼不动杆菌感染患儿发生于粒细胞减少者4例；白血病患儿2例；免疫缺陷综合症患儿1例；使用肾上腺皮质激素患儿7例；使用呼吸机患儿9例；手术后留置导尿管患儿46例。 结论： ①天津地区住院患儿不动杆菌尤其是鲍曼不动杆菌的感染率近年来明显增加。 ②天津地区住院患儿鲍曼不动杆菌耐药率有上升趋势，但对第三代头孢类、酶抑制剂与B．内酰胺类合剂、碳青霉烯类、氨基糖甙类及喹诺酮类等抗生素仍保持较高的敏感性。 ③天津地区住院患儿中已发现鲍曼不动杆菌的多重耐药株，尤其对碳青霉烯类耐药，值得关注。 ④免疫功能受损及接受多种侵袭性治疗患儿更应注意鲍曼不动杆菌的感染。 ⑤合理使用广谱抗生素特别是第三代头孢类和碳青霉烯类抗生素是减少鲍曼不动杆菌多重耐药株产生的关键。总之，鲍曼不动杆菌是重要的条件致病菌，其感染率在逐年上升，提倡合理用药，防止滥用广谱抗生素，是减少鲍曼不动杆菌感染和控制其耐药性升高的有效措施。此外加强对鲍曼不动杆菌耐药谱及其动态变化的监测，有极其重要的意义。

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综述 鲍曼不动杆菌院感染、耐药概况及应对策略