颈椎病神经外科显微手术治疗的研究

摘要

目的：本研究通过对国人颈椎、颈神经及相关结构进行解剖学和影像学研究，旨在探明颈椎病人颈髓、颈神经根症状的解剖基础，进一步完善对颈椎病的认识。同时密切结合目前先进的颈椎病微创手术技术，根据不同手术入路的特点进行显微解剖测量，在明确相关解剖结构及其影像学特征的基础上，改进颈椎病的影像学诊断方法，以适应微创手术定位准确、术野局限、创伤微小的特点，同时改进颈椎病临床责任病灶的定位诊断，提高微创手术的安全性，减少并发症。而且通过采用合理的观察评估体系，评价颈椎病患者的手术疗效，结合患者的随访结果及病历资料回顾所得的临床参数，分析，探讨颈椎病患者手术技术及疗效。 方法：本研究分基础研究、临床影像观察和病例分析三个部分，基础研究是根据以往颈椎病微创手术过程中发现的问题，结合手术入路进行显微解剖测量。利用15例(共30侧)国人成年人颈椎标本，进行显微解剖，观测指标包括：(1)不同颈髓分支与相应神经根的构成，特别是注重观察国人颈神经根中错位神经束的发生率，以便为临床明确症状责任神经根提供参考；(2)不同节段椎间孔及颈椎神经根管内神经根的形态学观察和测量得走行及其毗邻结构的测量，探索常见椎体、椎间盘和韧带病变可能对颈神经根造成的影响，以便为临床改进影像学检查方法提供依据；(3)颈神经后根根丝的显微解剖。 临床影像观测部分主要根据基础解剖测量所获得的数据资料结合目前常用的影响学检查方法，特别是MR影像检查进行观察。研究观测主要包括两个方面：(1)解剖标本的影像学观测，在显微解剖的基础上，根据测量神经根的走行角度设计不同的MR检测方式，使影像学检查更加符合颈椎和颈神经的生理特点，同时对临床常见受累神经根的观察更加精确全面；(2)颈椎病患者临床验证观察，解剖标本的影像学观测的基础上采用新方法对临床颈椎病患者进行观测，同时于传统的MR冠状、矢状和轴状(水平)位检查进行对比研究，同时可以对部分患者结合临床手术进行验证，以进一步改进影像学观测的水平，指导临床实践。 病例总结是对天津医科大学总医院神经外科2002年1月～2008年3月收治的35例颈椎病患者的随访结果及病历资料信息进行分析。使用JOA颈髓功能评价标准对病人进行评分。对入院时、术后、院外JOA评分的上肢运动功能、下肢运动功能、感觉功能、膀胱功能、JOA总分和改善率等密切相关因素采用统计软件包SPSS13.0进行统计分析，用单因素方差分析(One—way ANOVA)比较JOA术前、术后和随访评分，以P<0.05作为有统计学意义的标准。 结果： 1、椎间孔及孔内神经根的形态学观察和测量：椎间孔呈漏斗状，其内外侧口分别为相邻椎弓根的内外侧缘围成，入口区为其最狭窄处。颈椎间孔矢状面呈椭圆形或卵圆形，前后径较上下径短。椎间孔(管)长度下段颈椎较上段长，颈4、5、6椎间孔的上下径及前后径测值较小，颈3、7测值较大。C3－C7颈神经后根根丝的显微解剖和测量：C6～C7神经后根根丝长度变化最为明显。C5—6和C6—7间吻合支较多见。 2、根据解剖学研究所测得颈神经根的向下央角和向旋转角设计新的扫描方位进行MRI影像学观察。在常规MRI轴位、矢状位、冠状位图像的基础上加作特殊功能位MRI扫描和3D高分辨率序列MRI扫描可以较好地显示颈C3－C7神经根部位和走行。 3、回顾性分析了35例手术治疗并获得随访的脊髓型颈椎病患者的影像学资料及住院病历，所有随访病例术前JOA评分平均分为11.71±2.92，术后JOA评分平均分为14.71±2.46，术后JOA评分平均提高3.00，(P<0.01)。平均术后改善率(63.14±28.74)％。 结论：1、颈椎的结构(特别是颈神经根的走行)特征与颈椎病患者的临床表现密切相关，颈椎病(特别是椎间盘病变)往往同时累及多个节段，但引起临床症状的退变椎间盘(责任病灶)往往仅1－2个。准确地了解国人颈椎的解剖学特征是颈椎病神经外科显微手术的基础。 2、颈椎病神经外科显微手术通过准确地治疗与患者临床症状相关的病灶，而达到微创、安全、高效的目的。要达到这一目的，准确的术前责任病灶的影像学定位致关重要。传统的颈椎MR冠状、矢状和轴状(水平)位检查存在一定的缺陷；根据颈神经根的走行特点，调整MRI检查角度，使影像学检查更加符合颈椎和颈神经的生理特点，可大大提高临床责任病灶定位的精确度。这对于神经根型颈椎病的患者更具有重要价值。 3、颈椎病神经外科显微手术(颈椎病的前路显微外科减压手术和后路微创神经根减压术)的疗效明显，它比传统的前路常规减压和后路广泛减压的创伤小，术中出血量少，术后临床症状改善快，脊柱稳定性好，并发症少。 4、JOA评分具有简便、易行的特点，虽然它容易受到患者主观意志的影响，但通过术前、术后的评分对比(JOA计分改善率分析)它仍然是评价颈椎病手术治疗的客观指标。

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综述 颈髓损伤严重程度评价标准的合理应用

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