不稳定型心绞痛患者血浆妊娠相关蛋白—A的水平及其与心肌微血管灌注的关系

摘要

目的：观察不稳定型心绞痛患者不同心肌微血管灌注时血浆妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)的变化和血浆妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)水平与冠状动脉微血管的灌注的关系。 方法：为2006年6月至2007年12月在天津医科大学总医院心内科住院的不稳定型心绞痛患者82例。所有患者均入院时取血，离心后留取血清，分别应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清PAPP-A含量，免疫透射浊度法测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)。记录患者下列临床资料：年龄、性别、高血压史、糖尿病史、高脂血症、吸烟史、超声心动评价左心室直径(LV)、左心室射血分数(LVEF)、冠状动脉造影(CAG)结果，TIMI分级，病变血管支数、血清尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、高敏C反应蛋白、肌钙蛋白T(TnT)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHO)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹血糖(FBG)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)。分析冠状动脉造影结果，通过校正TIMI帧数(CTFC)方法评价冠状动脉微循环的灌注即心肌微血管灌注，根据Gibson的标准将入选患者分为二组，心肌微血管灌注正常组：CTFC<30帧的患者；心肌微血管灌注减慢组：CTFC≥30帧的患者。应用SPSS13.0软件包进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学显著性意义。排除下列患者：缺血性心肌病、肺原性心脏病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、心肌疾病、心包疾病、急性心肌梗死、PCI术后、急性心力衰竭、尿毒症、继发性高血压、电解质紊乱、冠状动脉造影TIMI分级0级和1级等患者。 结果：82例UAP患者接受冠状动脉造影，心肌微血管灌注正常组31例患者，心肌微血管灌注减慢组51例患者。二组间年龄、性别、2型糖尿病史、高血压史、吸烟史、BUN、CR、hs-CRP、TnT、TG、TC、HDL-C、LDL、FBG、CK、CK-MB、LV、INEF、病变血管支数均无统计学差异(P>0.05)。心肌微血管灌注减慢组血浆PAPP-A浓度比心肌微血管灌注正常组血浆PAPP-A浓度升高(P<0.01)。而将全体患者作为一个整体，应用Pearson法分析变量血浆PAPP-A浓度和CTFC测定结果呈一定相关(r=0.375，P=0.001)。单因素Logistic回归分析预测心肌微血管灌注以测定CTFC值计，PAPP-A浓度升高是心肌微血管灌注不良的影响因素之一。本研究结果显示hs-CRP在两组间无差异(P>0.05)，且PAPP-A浓度与hs-CRP水平无关(P>0.05)，提示PAPP-A在预测ACS不稳定斑块的价值可能优于hs-CRP。其中糖尿病亚组中CTFC测定结果比非糖尿病亚组CTFC测定结果升高(P<0.05)。血浆PAPP-A浓度、CTFC与空腹血糖水平呈正相关(r=0.251，P=0.023：r=0.238，P=0.031)。血浆PAPP-A浓度与CTFC测定结果和年龄、性别、高血压史、吸烟史、BUN、CR、hs-CRP、TnT、TG、TC、HDL-C、LDL、CK、CK-MB、LV、LVEF、病变血管支数均不相关(P>0.05)。 结论： 1.不稳定型心绞痛患者中PAPP-A浓度在心肌灌注减慢组显著高于心肌灌注正常组，PAPP-A浓度升高可能预测心肌微血管灌注不良。 2.不稳定型心绞痛患者中PAPP-A浓度与心肌微血管灌注(以CTFC计)有一定相关。 3.PAPP-A在预测ACS不稳定斑块的价值可能优于hs-CRP，有待更多的临床研究证实。

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结论

参考文献

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综述：妊娠相关蛋白-A与冠心病关系研究新进展

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