超声二维应变技术评价肺动脉高压患者右室收缩功能

摘要

目的：应用传统二维超声模式测量肺动脉高压(pulmonary arterialhypertension，PAH)患者右室面积变化率及射血分数(EF值)并分析它们与右室收缩期应变能力之间的相关性。使用二维应变软件定量分析PAH患者右室收缩期应变能力，并探讨不同程度肺动脉高压对右室收缩期峰值应变(Strain，S)及峰值应变率(strainrate，SR)的影响。 方法： 1.PAH组65例，正常对照组(对照组)35例。PAH组(肺动脉收缩压即PASP≥35mmHg)分为三个亚组：轻度组24例，PASP35～45mmHg；中度组22例，PASP46～59mmHg；重度组19例，PASP≥60mmHg。 2.应用三尖瓣反流、肺动脉反流及右心大小综合评估肺动脉压并对PAH患者进行分级，在二维超声模式下于心尖四腔观勾画心内膜面，计算右室面积变化率及EF值。 3.采用Philips iE33彩色多普勒超声诊断仪，S5-1探头，频率1.7～3.4MHZ。配有Q-Lab6.0定量分析软件。应用二维应变软件测量PAH患者和对照组的右室游离壁及室间隔各节段心肌收缩期峰值S、SR，记录并比较基底段、中段及心尖段的收缩期峰值S、SR在PAH组与对照组间有无差异，比较轻、中及重度PAH组间各测值有无差异。 结果： 1.PAH组与对照组的比较对照组EF值和面积变化率均高于PAH组(p<0.01)，对照组右心房、右心室小于肺动脉高压组(p<0.01)。对照组右室游离壁基底段、中段及室间隔基底段、中段收缩期峰值S高于PAH组(右室游离壁基底段、中段显著)。对照组室间隔基底段、中段及游离壁基底段收缩期峰值SR高于PAH组(p<0.01)。右室游离壁中段、心尖段及室间隔心尖段应变率无统计学差异。 2.轻、中、重度组与对照组的比较面积变化率和EF值轻、中、重度组均低于对照组，重度组显著低于轻、中度组(p<0.01)，轻度组和中度组间无显著性差异。 轻度组右室游离壁基底段、中段收缩期峰值S低于对照组，中度组右室游离壁基底段、中段及心尖段，室间隔基底段、中段收缩期峰值S低于正常对照组，重度组右室游离壁及室间隔各节段收缩期峰值S均低于对照组和轻度组，重度组右室游离壁基底段、中段收缩期峰值S低于中度组(p<0.01)。 右室游离壁中段收缩期峰值SR轻、中、重度组均低于正常对照组，重度组低于轻、中度组(p<0.01)。上述变化峰值S比SR明显。即肺动脉高压患者的右室收缩期峰值S、SR低于正常人。随肺动脉高压程度的加重，右室收缩期峰值S、SR下降程度加重。 3.EF值与游离壁中段、基底段的S在对照组和PAH组均高度相关，与室间隔中段、基底段的S在PAH组中有相关性，与游离壁基底段的SR在PAH组高度相关。 结论： 1.二维超声的面积变化率和EF值均可定量评估右室整体收缩功能，反映出肺动脉高压程度越重其整体收缩功能受损越重，EF值与收缩期峰值S及SR具有相关性。 2.PAH患者右室收缩期应变能力受损，肺动脉高压程度重者，其收缩期应变能力受损程度重，收缩期峰值S比SR明显。右室游离壁基底段及中段收缩期峰值S可作为评价右心室收缩功能的敏感及特异性指标。 3.二维应变成像技术可作为独立指标用来定量评价PAH患者右室局部收缩功能，为定量评估右室心肌功能提供一种新的方法。

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综述：超声心动图在肺动脉高压患者中的应用

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