孕期和哺乳期实施碘油干预措施对子代脑发育影响的对比研究

摘要

目的：碘摄入不足会导致机体合成TH不足而引发的以脑发育障碍和生长发育落后为主的一组综合症即碘缺乏病(IDD)。碘缺乏对人类危害的本质是对大脑发育的损害，其严重后果是对人类智力的损伤。自从我国1995年施行全民食盐加碘(USI)以来，人口素质随着碘营养状况的逐渐改善而逐步提高，食盐加碘后出生的儿童智商比加碘前提高了近12个智商点，依赖市场供给食盐的地区也已经基本达到了IDD消除碘缺乏病的要求。但目前我国部分地区因受到非碘盐的冲击，碘缺乏病病情又有所反弹，其中新疆的拜城县和乌什县有克汀病的新发。为此，卫生部对新疆拜城和乌什两县的孕妇、哺乳期妇女采取了口服碘油丸的干预措施。本研究的目的就对比补碘前后孕妇、哺乳妇女、婴幼儿的碘营养和婴幼儿的脑发育状况，以评估补碘干预措施的实际效果和可能存在的问题，提出评估意见和改进建议。与此同时调查缺碘地区哺乳妇女铁营养状况，以评价是否存在影响脑发育的其他碘以外的营养因素，为碘缺乏病进一步防治和监测工作提供科学依据。
　　 方法：采用分层抽样方法，在拜城和乌什县按东、西、南、北4个地理方位，随机抽取1～2所村小学，共10所，在每所小学8～10岁儿童中，从每个年龄组抽取10名，男女各半，每所小学30名，共300名；采用单纯随机抽样，在调查乡镇抽取孕妇306例，哺乳妇女及其所生0-2岁婴幼儿233例。调查上述地区饮用水的水碘含量、碘盐食用情况、8～10岁儿童尿碘和甲状腺肿大(甲肿)率、孕妇和哺乳期妇女碘干预措施前后的尿碘水平及甲状腺功能、哺乳期妇女的铁蛋白、8～10岁儿童及婴幼儿智力发育情况。盐碘测定采用直接滴定法、水碘和尿碘测定采用过硫酸铵消化-砷铈催化分光光度测定法、甲状腺检查采用触诊法、甲状腺激素的测定采用化学发光免疫分析法、血清铁蛋白的测定采用放射免疫分析方法、智力发育水平的测定分别采用中国第2次修订《联合瑞文测验指导书》(CRT-CR)和丹佛智能发育筛查法(DDST)。
　　 结果：两县水碘中位数为2.19μg/L。碘盐覆盖率为71.5％，合格碘盐食用率为68.6％。儿童尿碘中位数为103.7μg/L(<100μg/L的比率为47.8％，<50μg/L的比率为28.0％)，其中拜城县儿童尿碘的中位数为123.0μg/L(<100μg/L的比率为44.4％，<50μg/L的比率为33.3％)，乌什县为100.3μg/L(<100μg/L的比率为50.0％，<50μg/L的比率为24.5％)。碘油干预措施前哺乳妇女尿碘的中位数为126.5μg/L，其中察尔其和托克逊乡尿碘中位数分别仅有76.6μg/L和84.8μg/L，碘油干预措施后4个月，哺乳期妇女尿碘中位数为178.3μg/L，处于碘营养适宜水平，碘油干预措施后9个月，哺乳期妇女尿碘中位数为133.8μg/L，其中托克逊和大桥乡尿碘中位数分别仅有44.2μg/L和99.7μg/L。碘油干预措施后4个月孕妇、婴幼儿尿碘中位数分别为232.2μg/L、248.5μg/L。学龄儿童甲状腺肿大率为14.3％，其中拜城县为10.8％，乌什县为16.6％。学龄儿童平均智商为80.6±11.6，智力落后率为13.0％(智商≤9)；拜城县儿童平均智商为83.0±11.6，乌什县为79.0±11.7，智力落后率分别为6.7％和17.2％。孕妇碘油干预措施后FT3、FT4、TSH的的值较干预前未见明显变化，但有增高的趋势。哺乳期妇女碘油干预措施后FT3、TSH较干预前未见明显变化，FT4下降有统计学意义(P<0.05)。DDST筛查非正常小儿T3、FT3高于正常值上限，T4、FT4、TSH处于正常范围，其中FT4水平接近正常范围下限，TSH接近正常高限。哺乳期妇女SF水平较低，碘干预措施后哺乳期妇女SF水平较干预前明显升高(P<0.05)。母亲未实施碘干预，其子代DDST筛查可疑和异常合计的比率为21.2％，哺乳期口服碘油其子代DDST筛查可疑和异常合计的比率下降至12.5％，孕期口服碘油其子代DDST筛查可疑和异常合计的比率下降至8.2％。
　　 结论：新疆拜城和乌什两县仍然存在一定程度的碘缺乏，对上述地区孕妇、哺乳期妇女口服碘油丸可以有效预防因缺碘而导致的脑损伤。口服碘油丸的方式应为每次200mg，一年分两次服用，且两次口服碘油丸的间隔期应在6个月以内。上述地区的哺乳妇女缺碘的同时也存在铁的缺乏，铁的缺乏一定程度上会影响碘的干预效果，建议这些同时存在碘和铁缺乏的地区因地制宜同时采取补碘补铁措施，实地观察碘的干预效果。