实时三维超声心动图在儿科临床的应用研究

摘要

为探讨实时三维超声心动图(Real-time Three-Dimensional Echoeardigraphy,RT3DE)在室间隔缺损(Ventricular Septal Defects,VSD)诊断中的应用价值,对102例VSD患者应用RT3DE及二维超声心动图(Two-Dimensional Echocardiography,2DE)观察其缺损的解剖特征,并测量缺损的最大径,超声检查结果与手术观察结果比较。研究结果表明RT3DE能从多个视角甚至模拟手术路径视野立体地显示VSD的全貌,包括缺损的解剖形态、部位、大小和毗邻关系。RT3DE测量VSD最大径为1.02±0.14cm,2DE测量VSD最大径为0.864±0.28cm,手术测量VSD最大径为1.05±0.36Cm。RT3DE测值与手术测值比较差异无统计学意义,2DE测值与手术及RT3DE测值比较差异有统计学意义。RT3DE测值与手术测值相关性(r=0.952)高于2DE测值与手术测值相关性(r=0.675)。因此,相较2DE而言,RT3DE能够直接显示VSD的立体图像,其优势在于其能够直观全面地显示缺损的三维全貌,易于判断缺损的病理解剖特征,能够很方便直接地找出缺损的最大径进行测量,RT3DE能为VSD的定性与定量提供更详尽的影像信息,在治疗上能为外科手术及内科介入治疗提供更为可靠的解剖及病理信息,有利于手术适应征及手术方式的选择,具有重要的临床应用潜力。为研究实时三维超声心动图在评价儿童左室收缩同步性和室壁运动位移中的应用价值,应用PhilipsIE33型超声诊断仪,X7-2实时三维矩阵探头,检测55例正常儿童、10例心肌病儿童及22例川崎病儿童。所获得的三维数据应用Qlab5.1.2软件进行脱机分析,测量左室16节段心肌达最低收缩末容量时间的最大差异(Tmsv16-Dif)极其标准差(Tmsv16-SD),为排除心率的影响,将上述两指标与心率比值的百分数(Tmsv16-Dif％,Tmsv16-SD％)做为其标准化值进行比较研究。软件自动获得左室各节段心肌的最大收缩位移,以及室壁收缩位移占舒张末期室壁到左室重心距离的百分比,即圆心位移值。
　　 在正常对照组中,Tmsv16-Dif,Tmsv16-SD、Tmsv16-Di％及Tmsv16-SD％接近正态分布；Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD、Tmsv16-Dif％及Tmsv16-SD％性别间比较差异无统计学意义；Tmsv16-Dif、Tmsv16-SD不同年龄组间差异有统计学意义:而Tmsv16-Dif％、Tmsv16-SD％不同年龄组间差异无统计学意义；病例组与正常组比较,川崎病组(Tmsv16-Dif89.55±30.53ms,Tmsv16-SD26.55±11.10ms,Tmsv16-Dif％16.69±6.25％,Tmsv16-SD％4.93±2.27％)与扩张型心肌病组(Tmsv16-Dif164.40±78.28ms,Tmsv16-SD51.40±38.44ms,Tmsv16-Dif％,028.96±3:14.26％,Tmsv16-SD％9.51士6.22％)均高于正常组(Tmsv16-Dif28.04±15.5ms,Tmsv16-SD7.44±3.43ms,Tmsv16-Dif％4.70±2.04％,Tmsv16-SD％1.24±0.47％)；正常对照组左室16段心肌容量-时间曲线排列有序,呈抛物线状,起伏较为一致,各节段心肌收缩达峰时间几乎一致,表明左室各节段收缩运动同步；川崎病及扩张型心肌病患者左室16节段心肌容量一时间曲线排列紊乱,达峰时间点分散,表明左室壁各节段收缩运动不同步。另外在正常对照组中,各节段心肌位移值及圆心位移值接近正态分布:各节段心肌位移值及圆心位移值性别间比较差异无统计学意义；各节段心肌位移值随年龄增长而升高,圆心位移值随年龄增长而降低；心尖段位移平均值小于基底段位和中间段位移平均值；基底段圆心位移值平均值大于中间段和心尖段圆心位移值平均值。室间隔位移平均值及圆心位移值平均值与左室其他各节段比较差异无统计学意义。扩张型心肌病组仅有4个心肌节段的位移值小于正常对照组,说明位移值受心脏大小和年龄的影响,不能很好地反映出室壁运动异常,但与此同时,扩张型心肌病组所有的心肌节段的圆心位移值均小于正常对照组,表明其能够很敏感地检测出心肌节段收缩功能的减低。通过本研究表明,Tmsv16-Dif％及Tmsv16-SD％能够很好地反映左室心肌收缩同步性,而圆心位移值能够很敏感地检测出收缩功能减低的心肌节段,因此可利用上述指标作为评价不同年龄儿童左室收缩同步性和室壁运动幅度的指标。