准分子激光角膜屈光手术前后角膜非球面性变化的研究

摘要

目的：本研究通过使用基于Sheimpflug成像原理的眼前节分析系统，旨在获取角膜前、后表面不同范围非球面性(Q值)的区域性变化规律及其与角膜球差的关系，并对准分子激光角膜屈光手术后角膜后表面非球面性的变化进行分析和探讨。
　　 方法：
　　 第一部分：横断面研究。共包括116例232眼，主要选取右眼进行分析。患者年龄18～45岁，近视球镜度-1.25～-10.75 D，柱镜度0.00～-3.50D。使用Pentacam眼前节分析系统(Oculus GmbH，Wetzlar，Germany，software version1.17r37)对角膜前、后表面6、7、8、9mm直径下的非球面性及其角膜球差进行测量。应用Pearson直线相关分析对角膜前、后表面Q值与球差和其他参数的相关性以及角膜前、后表面Q值的相关性进行分析，使用直线回归分析建立角膜前、后表面相应范围Q值与球差的回归方程。
　　 第二部分：前瞻性研究。共包括115例115眼，术前近视球镜度-2.25～-7.75 D，柱镜度-0.50～-2.00D。其中行LASIK手术者59眼，EPI-LASIK手术者56眼。手术前及手术后1个月、6个月应用Pentacam眼前节分析系统(OculusGmbH，Wetzlar，Germany，software version1.16r78)对患者角膜后表面6、7、8、9mm等直径下的Q值进行测量。应用单因素方差分析对手术前及术后不同时间角膜后表面相应范围Q值差异，以及四个角膜直径范围之间△Q(△Q=Q术后-Q术前)差异进行比较，采用Pearson直线相关分析研究△Q与各参数之间的关系。
　　 结果：
　　 1.在6、7、8、9mm角膜直径下，角膜前表面Q值分别为-0.24±0.09、-0.29±0.09、-0.33±0.09和-0.39±0.10；后表面Q值分别为-0.12±0.12、-0.21±0.11、-0.30±0.10和-0.38±0.10。
　　 2.前表面的Q值比后表面的Q值更偏向负值的方向(t6mm=-10.353，P=0.000；t7mm=-6.684，P=0.000；t8mm=-3.455，P=0.001；t9mm=-0.026，P=0.979)。角膜前、后表面的Q值存在正相关(r6mm=0.302，P=0.001；r7mm=0.367，P=0.000；r8mm=0.399，P=0.000；r9mm=0.424，P=0.000)。
　　 3.Q值与角膜球差存在明显的相关性，在6mm角膜直径下，前表面回归方程为SA=0.663Q+0.415，后表面回归方程为SA=0.159Q-0.177，前表面Q值在均值-0.20～-0.30时，角膜球差在0.22～0.28之间，Q值为-0.60时，角膜球差接近零；后表面Q值在均值-0.10～-0.20时，角膜球差在-0.15～0.16之间，Q值为-1时，角膜球差接近零。
　　 4.角膜前表面Q值与柱镜度数存在正相关(r6mm=0.280，P=0.002；r7mm=0.268，P=0.004：r8mm=0.246，P=0.008；r9mm=0.217，P=0.019)。后表面7、8、9mm范围内的Q值与CCT存在负相关(r7mm=-0.183，P=0.049；r8mm=-0.212，P=0.022：r9mm=-0.238，P=0.010)。Q值与年龄、性别、眼别的比较无显著性差异(P>0.05)。
　　 5.手术前115只眼角膜后表面6、7、8、9mm等直径下的Q值分别为0.08±0.16，-0.05±0.13，-0.15±0.12和-0.26±0.11。手术后1个月，LASIK与EPI-LASIK均引起角膜后表面的Q值往正向变化，其中6、7、8mm范围内Q值的变化较手术前差异均有统计学意义(LASIK：t6mm=-2.076，P=0.042；t7mm=-2.873。P=0.006；t8mm=-2.180，P=0.033；EPI-LASIK：t6mm=-2.859，P=0.006；t7mm=-3.901，P=0.000；t8mm=-3.510，P=0.001)。手术后6个月，除LASIK组9mm直径区域Q值变化与手术前比较差异有统计学意义外(t9mm=2.649，P=0.011)，其余后表面Q值与手术前均无差异(P>0.05)。
　　 6.非球面性变化量与等效球镜度、角膜厚度、切削深度等均无明显相关。
　　 结论：
　　 1.近视眼角膜前、后表面越接近周边Q值越负，均呈椭球形；前表面较后表面的椭球形特点更显著。
　　 2.Q值与角膜球差存在正相关，Q值越负，球差越小。通过分析不同Q值和角膜直径取值时所对应的球差值，可以为角膜屈光手术时更好地维持角膜的非球面形态提供一定参考。
　　 3.准分子激光角膜屈光手术后早期会影响角膜后表面的非球面特性，使其、较手术前变扁平(Oblate)，但是随着时间的延长这种变化可以恢复至手术前水平。