超声心动图技术对房颤患者心脏功能的综合评价及治疗评估

摘要

目的:应用超声心动图技术综合评价心房颤动患者的左心室收缩、舒张功能及左心房功能。联合应用多项超声心动图指标观察房颤患者经导管射频消融术或药物治疗的心功能的变化,对不同治疗方法进行评价。
　　 方法:1.选取房颤患者35例,窦性心律患者30例。所有患者均无心脏明显扩大(即左室舒张末内径<60mm)、左室收缩功能明显减退(即射血分数>45％)、严重瓣膜病或节段性室壁运动异常。分别应用常规二维超声、多普勒频谱、组织速度成像及应变成像技术采集患者心脏结构参数、二尖瓣血流频谱、二尖瓣血流彩色M型图像、组织多普勒运动曲线及左房应变曲线的参数,进行组间比较。2.(1)选取分别接受导管射频消融治疗或抗心律失常药物治疗的阵发性房颤及持续性房颤患者各35例,设为射频消融组和药物组；(2)分别选取接受导管射频消融治疗的20例及接受药物控制心室率治疗的25例慢性房颤患者,设为慢性房颤射频消融组和慢性房颤药物控制心室率组。所有患者均无心脏明显扩大(即左室舒张末内径<60mm)、左室收缩功能明显减退(即射血分数>45％)、严重瓣膜病或节段性室壁运动异常。于治疗前采集房颤患者二尖瓣血流彩色M型图像、组织多普勒运动曲线及左房应变曲线,测定舒张早期左室内血流传播速度(VP)、舒张早期二尖瓣环运动峰值速度平均值(Em)、收缩期侧壁运动峰值速度(Vs)及左房应变峰值速度等指标,所有患者随访6个月,重复上述指标检测。
　　 结果:1.与窦性心律组比较,VP、Em、Vs及左房应变峰值速度降低,均p<0.05,舒张早期二尖瓣口血流峰值速度/Em(E/Em)升高,p<0.01。2.(1)平均随访6个月,射频消融组仍为窦律者占91.43％(32/35例),药物组转复为窦律者占68.57％(24/35例)。(2)与治疗前比较,各组VP、Em、Vs及左房应变峰值速度6个月后均明显升高,p<0.05。(3)与药物组比较,射频消融组各指标差值△VP、△Em、△Vs及△左房应变峰值速度升高更明显,均p<0.05。与慢性房颤药物控制心室率组比较,慢性房颤射频消融组各指标差值△VP、△Em、△Vs及△左房应变峰值速度升高更明显,均p<0.05。
　　 结论:(1)与窦性心律患者比较,房颤患者在心脏结构尚未明显改变时,已有左室收缩、舒张功能及左房功能的降低。(2)彩色M型、组织速度成像及应变成像技术能较精确地定量分析房颤患者的心功能。(3)应用导管射频消融及单纯药物治疗房颤均能提高患者的左室收缩、舒张功能及左房功能,但前者改善更为明显。(4)射频消融治疗较药物治疗具有更高的房颤转复率。