右冠状动脉狭窄程度与大隐静脉桥平均血流量及搏动指数的相关性研究

摘要

目的:本课题选择冠心病患者均在体外循环下实施冠状动脉旁路移植术,通过对右冠靶血管旁路移植桥血流量的测量,旨在观察①研究体外循环下冠状动脉旁路术(CCABG)术中右冠状动脉(RCA)狭窄程度与大隐静脉桥平均血流量及搏动指数的相关性。②同时通过监测到的移植血管桥平均流量、移植血管的舒张期血流波形、搏动指数(PI)值等变化,了解移植血管的通畅情况指导临床手术、提高成功率。
　　 方法:冠脉造影检查狭窄程度大于50％的冠心病患者,接受体外循环下冠脉搭桥手术,采用左乳内动脉(LIMA)全部与左前降支吻合,其余靶血管使用大隐静脉(SV)吻合。与全部吻合口完毕血流动力学稳定情况下,用即时血流测量仪(TTFM)直接测量并记录各桥的血流量、PI值及其波形。依据右冠状动脉狭窄程度将病人分为A、B、C三组,探讨右冠状动脉狭窄程度与平均流量及搏动指数间的相关性。
　　 结果:所有CCABG手术中,全部使用SV与RCA吻合,吻合口通畅率100％。所有术后患者心绞痛症状均消失,均痊愈出院。SV桥血流的测定结果:C组平均流量大于A、B两组(P〈0.01)；B组平均流量大于A组,差异有统计学意义(P〈0.01)；C组PI小于A、B两组,差异有统计学意义(P〈0.01)；B组PI值小于A组,差异有统计学意义(P〈0.05)；各组之间平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman等级相关性分析显示,平均流量、PI与右冠状动脉狭窄程度呈相关性(rs=0.624,rs=-0.452,p〈0.001)。
　　 结论:右冠状动脉SV桥是以收缩和舒张期双重灌注,以舒张期灌注为主,与乳内动脉桥以舒张期灌注为主不同。桥血流的PI值是反映桥通畅的最可靠指标,但不能单纯依据PI大于或等于5就判断吻合口是否有问题。CCABG中,RCA狭窄程度越高,SV桥血流量越大,搏动指数(PI)值越小。RCA近端狭窄程度越轻,SV桥的竞争血流越大,SV桥的血流量就越小。RCA近端狭窄程度越重,SV桥的竞争血流越小,SV桥流量越大。本研究表明,在CCABG术中,RCA狭窄程度越高,SV桥平均流量越大,表明狭窄程度与平均流量有较高的正相关性。