不同于常见乳腺良性肿瘤和非特殊型浸润性导管癌的乳腺肿瘤影像学表现及与病理相关性研究

摘要

目的:分析不同于常见乳腺良性肿瘤和非特殊型浸润性导管癌的几种少见乳腺肿瘤(包括乳腺上皮型肿瘤中的黏液腺癌、导管内乳头状瘤和乳腺纤维上皮型肿瘤中的叶状肿瘤)MR/表现特征和组织病理学表现特点,探讨两者之间的相关性及MRI对其术前诊断价值,以期为临床制定治疗计划提供可靠信息,真正达到个体化诊断和治疗的目的。
　　 资料与方法:对2005年1月至2010年2月期间于我院行乳腺MRI检查并经手术病理证实的乳腺黏液腺癌、导管内乳头状瘤和叶状肿瘤,依据美国放射学会提出的乳腺影像报告和数据系统MRI(BI-RADS-MRI)标准,回顾性分析病变形态学、平扫T1WI及T2WI信号强度、动态增强特征和病变时间-信号强度曲线类型、DWI上ADC值表现,并与病理对照。病理论断依据2003年WHO乳腺肿瘤病理学标准。MR检查均在GE1.5TSignaInfinityEXCITEⅡ磁共振扫描仪上进行,应用4通道乳腺专用相控阵表面线圈,所有数据测量及图像处理在GEAW4.2工作站上利用FunetoolⅡ软件完成。
　　 结果:(1)15例乳腺黏液腺癌(12例单纯型,3例混合型)在MRI上均表现为肿块,肿瘤最大径1.2～5.5cm,黏液含量60％～90％。MR平扫T1WI呈低信号,脂肪抑制T2WI呈高和明显高信号。动态增强后检查,1例表现为不均匀轻微强化,2例表现为不均匀渐进性强化,其余所有肿块于动态增强早期时相均表现为边缘明显强化,其中2例还可见肿块内结节样强化,随时间延长肿块内部呈轻度渐进性强化,强化方式有边缘环状强化向中心渗透趋势。DWI上病变均呈高信号,b值为500s/mm2时,平均ADC值为2.25±0.24(×10-3mm2/s),b值为1000s/mm2时,平均.ADC值为2.02±0.19(×10-3mm2/s)。(2)15例导管内乳头状瘤中单纯导管内乳头状瘤13例,乳头状瘤伴继发改变2例(1例伴梗死,1例伴淤血)。肿瘤最大径0.3cm～2.0cm。MRI上肿瘤形态学表现为9例类圆形或卵圆形,6例不规则形,病变边界11例清晰,4例欠清。平扫T1WI呈等或稍低信号,T2WI呈稍高及较高信号13例,等信号2例。动态增强检查15例均表现为早期时相明显强化,8例较均匀,7例不均匀,延迟期13例里边缘部分较明显的环形强化,2例呈不均匀强化。平均早期强化率为158.28％±21.95％,低于小乳腺癌的早期强化率(P<0.05)。时间.信号强度曲线13例Ⅲ型(流出型),2例Ⅱ型(平台型)。b值为1000s/mm2时,平均ADC值为1.12±0.30(×10-3mm2/s)。(3)5例乳腺叶状肿瘤病理论断良性1例,交界性2例,恶性2例。MRI上肿瘤形态学表现为4例分叶状,1例卵圆形；MRI平扫T1WI均呈较低信号,T2WI呈高信号,其中1例内有低信号分隔；4例行动态增强检查,于动态增强早中期(增强后第一至第三时相)呈快速渐进性强化,中后期时间。信号强度曲线3例平台型,1例轻度流出型；DWI上均呈高信号,ADC值低于正常乳腺组织,且低于鉴别乳腺良恶性病变的ADC界值；3例行MRS检查,均可见胆碱峰。
　　 结论:(1)乳腺黏液腺癌MRI表现不同于常见的浸润性乳腺癌,平扫T2WI呈明显高信号；DWI上病变呈明显高信号,ADC值较高；在动态增强MRI上,肿块呈不均匀强化且边缘强化较显著,强化方式有边缘强化向中心渗透的向心样强化趋势。这些表现反映了其特殊的病理特点,MRI多种成像序列相结合可对乳腺黏液腺癌在术前做出正确诊断。(2)乳腺导管内乳头状瘤MRI表现不同于常见的乳腺良性肿瘤。导管内乳头状瘤MRI形态学上多具有良性肿瘤的特征,边缘光滑,边界清晰。MR动态增强检查上,导管内乳头状瘤于早期时相即明显强化,延迟期以边缘强化较为显著,有一定特征性,时间.信号强度曲线以恶性病变表现的Ⅲ型为主,但早期强化率相对于乳腺恶性肿瘤中常见的非特殊型浸润性导管癌低。DWI上ADC值明显减低。由于乳头状瘤动态增强MRI表现及DWI表现与乳腺恶性肿瘤存在相似之处,因此,在根据MRI征象诊断导管内乳头状瘤时需要与乳腺癌尤其是小乳腺癌鉴别,并且应建议活检取得病理学诊断。(3)乳腺叶状肿瘤MRI表现具有一定特征性。可根据其分叶状形态、动态增强早中期呈快速渐进性强化,中后期TIC多表现为平台型以及DWI上ADC值较正常乳腺组织低等表现做出诊断或提示临床考虑此病,而确诊仍依靠手术切除后组织病理学诊断。