合并ALI/ARDS腹部外科疾病的临床研究

摘要

目的：通过观察和分析APACHEⅡ评分、脏器功能损害数目、常规的生化检测项目、血气分析、血常规、内毒素、TNF-α、IL-6与预后的关系，探讨肺与大肠相表里与合并ALI/ARDS腹部外科疾病的相关性，并希望通过以上分析，探讨合并ALI/ARDS腹部外科疾病的发病机理和治疗措施，以求对临床工作有所帮助，提高合并ALI/ARDS腹部外科疾患患者的预后生存率。
　　 方法：收集南开医院SICU2008.6-2010.12连续收治的129例合并ALI/ARDS腹部外科疾病患者的病例。从判断病人出现ALI/ARDS开始观察，分别于治疗前、治疗后3天和治疗后7天动态评价APACHEⅡ评分，统计脏器功能损害数目，抽取外周静脉血，送本院化验室测常规的生化检测项目、血气分析、血常规、内毒素水平、TNF-a及IL-6数值。
　　 结果：1、腹部外科疾病并发ALI/ARDS原发病因首推急性重症胰腺炎。129例并发ALI/ARDS患者死亡77人，死亡率59.69％。
　　 2、各脏器功能不全发生率由高到低依次为肺、肾、胃肠、中枢、肝、心、凝血、外周循环、代谢。
　　 3、本研究的单因素分析显示：年龄、既往病史、器官损害数目、PaO2/FiO2、中性粒细胞(PMN)、APACHEⅡ、与ALI/ARDS患者预后有显著关系，经Logistic回归分析，年龄、PaO2/FiO2、器官衰竭数目、APACHEⅡ为死亡的相关危险因素。
　　 4、按APACHEⅡ评分分三组，各组器官损害数、PMN计数、内毒素、TNF-α及IL-6数值在三组之间比较有统计学意义(P<0.05)。按预后分组，存活组的内毒素、PMN、TNF-α、IL-6及APACHEⅡ在治疗后7天均有下降，与死亡组相比较有统计学意义(P<0.05)。
　　 结论：1、重症急性胰腺炎是腹部外科疾病合并ALI/ARDS的首位致死病因，肺脏是腹部外科疾病最易引起功能受损的器官。
　　 2、APACHEⅡ评分、年龄、器官衰竭数目、PaO2/FiO2、PMN计数、内毒素、IL-6、TNF-α可以作为判断腹部外科疾病合并ALI/ARDS的预后指标。年龄、PaO2/FiO2、器官衰竭数目、APACHEⅡ为死亡的相关危险因素。
　　 3、以祖国传统医学“肺与大肠相表里”理论为指导，在常规西医治疗的基础上，给予清热解毒、活血化瘀、通理攻下等中医治疗，对于增加PaO2/FiO2比值、降低APACHEⅡ评分和内毒素、TNF-α、IL-6水平，下调炎症亢进状态，保护肠道粘膜屏障功能甚至免疫调节方面疗效显著。因此中西医结合治疗合并ALI/ARDS腹部外科疾病是将来的发展方向。