儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤的类型及布及神经营养药物应用价值的研究

摘要

目的：肱骨髁上骨折是最常见的儿童上肢骨折。神经损伤是常见的并发症之一。神经损伤与骨折类型的关系报道不一，神经营养药物的应用原则及疗效亦有分歧。本研究旨在探讨骨折类型与不同神经损伤的关系，以及对神经营养药物-甲钴胺的应用价值。
　　 方法：对2006年1月～2010年8月天津医院收治的740例完全移位的肱骨髁上骨折(GartlandⅢ型)患儿病案资料进行回顾性调查。随访伴发神经损伤患儿神经恢复时间。调查骨折类型的分布及不同骨折类型发生神经损伤的几率，分析骨折类型与神经损伤类型的关系，调查随访尺神经，桡神经，正中神经损伤的恢复时间差别；比较甲钴胺应用与否对神经损伤恢复时间的影响。
　　 结果：740例患儿均在伤后1～3天内施行闭合复位经皮克氏针固定。全部患儿均未行早期神经探查术。740例患儿中病例和影像学资料完整的共678例，其中男孩408例，女孩270例；伸直尺偏型339例，伸直桡偏型271例，屈曲型68例。678例中合并神经损伤共114例(16.8％)，其中男83例、女31例，左62例、右52例，平均年龄7.73岁(3～15岁)。男孩骨折合并神经损伤比例20.3％，女孩骨折合并神经损伤比例11.5％。正中神经损伤56例，桡神经损伤36例，尺神经损伤17例，2条及以上神经损伤5例。伸直桡偏型骨折常合并正中神经损伤，伸直尺偏型骨折多合并桡神经损伤，屈曲型骨折以合并尺神经损伤为主。随访神经恢复时间73例获得完整资料，41例失访。应用甲钴胺组恢复时间7.10±3.525周，未用药组5.86±2.445周。T检验P>0.05，无显著统计学差异。正中神经损伤恢复时间为6.23±3.273周，桡神经为5.36±1.95周，尺神经为9.00±2.673周，正中神经神经功能恢复时间对比桡神经无统计学差异，正中神经，桡神经神经功能恢复时间对比尺神经存在显著统计学差异。
　　 结论：儿童肱骨髁上骨折分型中伸直尺偏，伸直桡偏，屈曲型骨折比例约5:4:1。儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤发生率为16.8％，桡神经，正中神经，尺神经损伤比率约为4:5:1。不同骨折类型发生神经损伤的几率不同：伸直尺偏型为12.1％，伸直桡偏型为21.1％，屈曲型骨折为23.2％。不同的骨折类型对应不同的神经损伤类型。伸直桡偏型骨折常合并正中神经损伤，伸直尺偏型骨折多合并桡神经损伤，屈曲型骨折以合并尺神经损伤为主。肱骨髁上骨折男孩好发且更易合并神经损伤。骨折的良好复位和稳定的固定、早期解除骨折断端对神经的压迫是神经损伤恢复的前提条件。闭合肱骨髁上骨折合并神经损伤早期不需要切开复位和神经探查，闭合复位经皮穿针固定可取得良好的复位和固定效果。不同神经损伤恢复时间存在统计学差异，尺神经恢复较桡神经及正中神复慢。甲钴胺的应用对缩短神经损伤恢复时间无明显的帮助。对于饮食正常的儿童肱骨髁上骨折合并神经损伤不需要常规应用甲钴铵治疗。