心电图对急性心肌梗死患者梗死相关血管定位价值的再评价

摘要

目的：
　　通过对比分析心电图改变与冠状动脉造影(CAG)结果，再评价急性心肌梗死(AMI)患者体表心电图预测梗死相关动脉(IRA)的诊断价值。
　　方法：
　　收集泰达国际心血管病医院2005年1月至2010年6月因AMI收住院并行紧急介入检查及治疗的患者415例，详细记录患者入院即刻及随后的心电图、CAG、UCG、一般临床情况、相关化验室检查指标等检查结果。分析心电图各导联改变情况并通过心电图预测导致急性心肌梗死的IRA，并通过对比CAG检查结果，评价心电图预测AMI患者IRA的价值。
　　结果：
　　单支冠状动脉病变致急性下壁心肌梗死(AIMI)患者心电图改变的研究结果示：
　　1.心电图STⅢ↑/STⅡ↑>1、STaVL↓/STⅠ↓>1对判断IRA为RCA敏感性分别为87.5％、96.4％，特异性分别为85.0％、85.0％。STV3↓/STⅢ↑>1.2对判断IRA为LCX的特异性为94.6％。
　　2.心电图STaVF↑+STV2↓>0对于判断IRA为RCA的特异性、阳性预测值分别为90.0％、95.8％。
　　3.心电图V1-V3导联ST段压低之和与下壁导联ST段抬高之和的比值ST(V1-V3)↓/STinf↑≤0.5对于判断IRA为RCA的敏感性、阳性预测值分别为78.6％、91.7％。
　　4.心电图STV3↓/STⅢ↑≤0与心电图STV1抬高预测IRA为RCA近端的敏感性分别为54.5％、86.4％，特异性分别为29.4％、88.2％。单纯前降支(LAD)病变致前壁心肌梗死(AAMI)患者心电图改变的研究结果示：
　　1.67例单纯前降支(LAD)病变所致AAMI患者中有51(76.1％)例出现下壁导联ST段压低，13(19.4％)例出现下壁导联ST段抬高，3例ST段无改变；病变在LAD优势近端的45例患者中43(95.6％)例表现出下壁导联ST段压低，2(4.4％)例表现出下壁导联ST段抬高；同时17例病变在LAD优势远端的患者中11(64.7％)例表现出下壁导联ST段抬高，5(29.4％)例表现出下壁导联ST段压低，1(5.9％)例下壁导联ST段无改变。
　　2.67例单纯LAD病变致AAMI患者中44(65.7％)例表现出aVR导联ST段抬高；在48例近段病变患者中36(75.0％)例表现出aVR导联ST段抬高，而19例远端病变的患者中11(57.9％)例不表现aVR导联ST段抬高；在23例aVR导联ST段无抬高的患者中，病变位于近端与远端的患者分别为12例和11例。
　　3.48例LAD近端病变患者中STV2↑≥3mm、STV3↑≥2mm、STⅡ、Ⅲ aVF↓≥1mm的患者数分别为31例、37例、19例，阳性率为别为64.6％、77.1％、39.6％；同时19例LAD远端病变患者中上述指标的患者数分别为16例、19例、10例，阳性率为别为84.2％、100％、52.6％；经统计学比较STV2↑≥3mm、STV3↑≥2mm、STⅡ、ⅢaVF↓≥1mm预测LAD近端病变的敏感性分别为64.6％、77.1％、39.6％，阳性预测值分别为66.0％、66.1％、65.5％。
　　4.67例单纯LAD病变致AAMI患者按CAG结果将患者分为LAD近端病变组和LAD远端病变组，两组间比较STⅠ↑≥0.05mv、STⅡ↓≥0.1mv差异有统计学意义，上述两个指标对单纯LAD闭塞致AAMI的IRA的定位有价值。
　　单纯LAD病变组与LAD合并回旋支(LCX)病变的双支病变IRA为LAD组患者12导联心电图各导联ST段抬高改变经统计学计算未见统计学差异。单纯LAD病变组与LAD合并右冠状动脉(RCA)双支血管病变IRA为LAD组患者12导联心电图各导联ST段抬高改变经统计学分析，心电图aVR导联ST段抬高指标间两组比较有统计学差异(P=0.005)。单纯LAD病变组与冠状动脉三支病变IRA为LAD组患者12导联心电图各导联ST段改变经统计学分析，心电图V3导联ST段抬高指标间两组比较有统计学差异(P=0.046)，心电图V6导联ST段压低、Ⅲ导联ST段抬高、aVF导联ST段抬高指标两组间比较有统计学差异(P值分别为0.041、0.046、0.010)
　　结论：
　　1.单支冠状动脉病变致AIMI患者，利用心电图STⅢ↑/STⅡ↑>1、STaVL↓/STⅠ>1，STV3↓/STⅢ↑>1.2，STaVF↑+STV2↓>0，ST(V1-V3)↓/ST(inf)↑≤0.5指标判断IRA的敏感性、特异性较高，利用心电图相关导联ST段改变能较准确判定IRA。
　　2.单纯LAD近端病变组95.6％病例出现下壁导联ST段压低，4.4％病例出现下壁导联ST段抬高；LAD远端病变组64.7％病例出现下壁导联ST段抬高，29.4％病例出现下壁导联ST段压低，5.9％病例下壁导联ST段无改变；单纯LAD病变致AAMI死患者LAD近端病变多伴随下壁导联ST压低、而单纯LAD远端病变则该特征不明显；单纯LAD病变致AAMI组中65.7％(44/67)病例表现出aVR导联ST段抬高，其中病变定位在LAD近端的患者中75.0％(36/48)病例表现出aVR导联ST抬高；利用前壁导联和下壁导联预测前降支近端病变的敏感性、阳性预测值尚可但不甚理想；STⅠ↑≥0.05mv、STⅡ↓≥0.1mv对单纯LAD病变致AAMI判定IRA及病变部位有价值。
　　3.LAD合并LCX双支病变IRA为LAD组与单纯LAD闭塞组比较，心电图各导联ST段抬高改变经计算无统计学差异，此研究结果一定程度上说明，存在LCX病变的急性LAD闭塞导致的AAMI患者心电图可利用单纯LAD病变组的特征来判定IRA及病变的定位。
　　4.LAD合并RCA双支血管病变IRA为LAD组与单纯LAD病变组比较发现，心电图指标STaVR抬高指标间两组存在统计学差异(P=0.005)，利用aVR导联ST段抬高的改变在一定程度上可以区分冠脉病变情况。
　　5.三支病变IRA为LAD组与单纯LAD闭塞组比较发现，心电图指标STV3抬高两组间存在统计学差异(P=0.046)，心电图指标STV6压低、STⅢ抬高、STaVF抬高两组间比较亦有统计学差意义，所以由此组研究可见当冠状动脉三支系统均存在不同程度病变时，心电图相关导联的改变同只存在单支病变组比较，多数导联存在差异，此时利用单支血管病变致心电图特征性改变来判定IRA存在一定的难度和不准确性，故在工作中应该对该类型心电图要加强认识，要充分意识到该类病人病情的严重性而及时、正确的采取相应治疗。

目录

文摘

英文文摘

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

一、急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉的判定和病变部位定位

1.1 对象和方法

1.1.1 研究对象

1.1.2 研究方法

1.1.3 统计学处理

1.2 结果

1.2.1 判断IRA为RCA的心电图特征

1.2.2 判断IRA为LCX的心电图特征

1.2.3 STV1抬高的意义

1.3 讨论

1.4 小结

二、单纯前降支病变致前壁心肌梗死的心电图相关导联改变情况的研究

2.1 对象和方法

2.1.1 研究对象

2.1.2 研究方法

2.1.3 统计学处理

2.2 结果

2.2.1 单纯前降支组一般资料

2.2.2 单纯前降支组分组研究结果

2.3 讨论

2.4 小结

三、前降支为梗死相关动脉的急性前壁心肌梗死心电图相关导联改变情况的研究

3.1 对象和方法

3.1.1 研究对象

3.1.2 研究方法

3.1.3 统计学处理

3.2 结果

3.2.1 LAD合并LCX组结果

3.2.2 LAD合并RCA组结果

3.2.3 三支病变组结果

3.3 讨论

3.3.1 LAD合并LCX组同单纯前降支组心电图对比

3.3.2 LAD合并RCA组同单纯前降支组心电图对比

3.3.3 三支病变组同单纯前降支组心电图对比

3.4 小结

结论

局限性

参考文献

发表论文及参加科研情况说明

综述

综述参考文献

致谢