细导管排气减压治疗COPD并发气胸有效性的研究

摘要

目的：
　　评价细导管排气减压治疗COPD并发不同类型气胸者的有效性。
　　方法：
　　选取COPD并发气胸的患者，采用前瞻性、开放性、单中心临床研究。被入选患者按入院时间的先后顺序分为两组：常规组和气体分析组。常规组选用标准引流管，气体分析组根据先后2次胸腔内气体分析的结果参照Light标准判定气胸的类型，并据此选择细导管抽气治疗或细导管与水封瓶相连行闭式引流术治疗。观察并记录两组24小时内、5天内患肺复张情况，及5天内引流管失效、脱出、出现皮下气肿的情况。
　　结果：
　　2009年1月至2011年10月共128例符合下列入选标准的天津市胸科医院胸内科的COPD并发气胸住院患者，最终达到主要观察终点的112例。常规组57例其中10例患者在插管2h内患肺完全复张；余47例5天时33例患肺完全复张；脱管1例；皮下气肿5例；引流管失效2例。气体分析组55例其中12例患者置管2h内患肺完全复张；余43例5天时16例患肺完全复张；脱管5例；皮下气肿19例；引流管失效11例；43例中改为常规管引流排气的24例。二组患者应用不同管径的引流管在第24小时内，患肺复张率无显著性差异，P>0.05；第5天时，患肺复张率有显著性差异P<0.05；皮下气肿、引流管失效二种并发症的发生率均有显著性差异P<0.05；脱管发生率无显著性差异P>0.05。两组发生引流管失效的13例患者，经胸腔气体分压测定结果为：闭合性气胸的6例，经肋间置入细导管行抽气减压治疗；交通性气胸5例、张力性气胸2例均行肋间切开插入标准管闭式引流排气减压治疗。
　　结论：
　　1、对于COPD并发气胸者，以抽气前后两次胸腔气体分析测定结果判定患者的气胸类型，据此采取恰当的排气方式，使治疗科学、个体化。
　　2、COPD并发的交通性、张力性气胸者，以中心静脉导管置入行排气减压，皮下气肿、脱管、引流管失效的发生率明显高于标准胸腔引流管。
　　3、COPD并发气胸者引流管失效、患肺仍未复张者，以胸腔气体分析测定结果，作为采取下一步排气方法的选择依据，使已经变为闭合性气胸的患者避免再次接受肋间切开插管的痛苦。