全麻唤醒联合术中神经电生理在累及语言区癫痫手术中的应用

摘要

目的：探讨全麻唤醒和术中神经电生理技术在累及语言区癫痫外科手术中的应用及其意义。
　　方法：9例癫痫患者术前通过临床症状学、神经影像学、神经电生理监测综合评估，明确致痫病灶和(或)致痫灶和语言区及其关毗邻关系，均行头部计算机断层扫描(CT)、头部磁共振成像(MRI)检查、长程视频脑电(VEEG)监测，其中6例行正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)检查，5例行脑磁图(MEG)检查，4例行功能性磁共振成像(fMRI)检查，定位致痫病灶和(或)致痫灶位于左额叶者2例，累及到Broca区；位于左颞叶者1列，累及到Wernicke区；位于左额颞者6例，Broca区和Wernicke区均有累及；运用BDAE失语症分级对患者语言功能进行评估，对患者进行语言任务训练，确保其顺利完成唤醒任务；应用喉罩插管，头皮阻滞麻醉和静脉复合麻醉，神经导航下确定手术切口范围，打开硬膜后再次使用神经导航系统确定需要切除的病变范围，采用脑电双频指数(BIS)连续监测评价患者镇静程度，术中行皮层脑电图(ECoG)监测痫性放电区，然后停用麻醉和肌松药物，唤醒患者，当患者唤醒麻醉程度位于Ⅰ级时，拔出喉罩插管，进行语言任务测试，同时皮层电刺激(CES)定位语言区，刺激强度从1mA开始，以1～2mA幅度递增，最大刺激强度为15mA，用邮票式号码纸标记痫性放电区和语言区，恢复全麻状态，在保护好语言区的前提下最大程度的切除致痫病灶和(或)致痫灶，再次行ECoG监测，对仍有痫性放电的区域行皮层热灼(BCFC)或多处软膜下横切(MST)，反复进行上述过程，直至ECoG监测显示棘波明显减少或者消失，术后评估患者语言功能和癫痫控制情况。随访3～24个月，观察患者语言功能情况和癫痫发作缓解情况。
　　结果：致痫病灶和(或)致痫灶累及Broca区的8例患者均有明确的语言阳性定位区，而累及Wernicke区的7例患者中有5例语言阳性定位区，2例定位为阴性；术后第1天，除1例患者出现部分运动性失语外，其余患者语言功能基本正常(3例为BDAE4级，5例为BDAE5级)，术后从第2天起，3例患者出现不同程度的语言功能障碍(1例为BDAE3级，2例为BDAE2级)，术后1周左右开始恢复，并于1周内恢复到术前水平(BDAE5级)；第3月末9例患者语言功能评估：8例语言功能恢复同术前水平(BDAE5级)，1例遗留有部分运动性失语(BDAE1级)；术后所有患者静脉滴注抗癫痫药，并逐渐过渡为为口服1～2种抗癫痫药，随访3～24个月评估患者癫痫控制情况，根据Engel标准9例患者中6例控制为EngelⅠ级，2例为EngelⅡ级，1例为EngelⅢ级，癫痫控制满意。
　　结论：全麻唤醒和术中电生理技术在癫痫外科手术中的联合应用有助于安全准确地处理累及语言区的致痫病灶和(或)致痫灶，在避免患者语言功能损害的发生的同时，最大限度的切除病变，提高患者术后的生活质量。

目录

文摘

英文文摘

缩略语/符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象和方法

结果

讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述一

综述一参考文献

综述二

综述二参考文献

致谢