圆锥型套管冠在上颌骨缺损赝复体修复中的应用

摘要

上颌骨缺损是口腔颌面部中最常见的缺损，占整个颌面缺损的58.8％，多见于外伤和因肿瘤而施行的上颌骨切除术后，组织缺损不仅影响患者的面部形态，而且对咀嚼、语言、吞咽、呼吸及运动、感觉等功能造成严重障碍，从心理、生理两方面给患者造成严重影响，适时地对上颌骨缺损进行修复，将有助于提高患者的生存质量。
　　与外科手术整复相比，赝复体修复具有方便取戴、便于清洁，可以方便观察术后创面有无肿瘤复发等优点。应用赝复体进行上颌骨缺损修复，可以较好地恢复咀嚼、吞咽、语言功能以及患者的容貌。
　　传统卡环固位赝复体，对于单侧上颌骨缺损后健侧上颌基牙数量、牙周健康状况有较高的要求。对于基牙数量少，或合并牙周炎基牙松动的病例，在赝复体固位稳定，基牙健康的保护，舒适与美学恢复上存在一定的不足。
　　圆锥型套筒冠义齿具有连接所有基牙，形成牙周夹板；可调整基牙冠根比例，保护余留牙；固位力可调，可均匀调整牙合力；美观、稳固、便于摘戴、修理等优点，使其成为基牙数量少，或合并牙周炎基牙松动的病例较好的赝复体修复技术。
　　目的：本文通过为单侧上颌骨缺损患者进行圆锥型套筒冠赝复体修复，获得修复前后的咀嚼效率，语音清晰度，基牙健康状况等相关数据，评价修复效果，讨论相关影响因素。
　　方法：选取2009年7月至2012年2月到天津市第一中心医院口腔科就诊的单侧上颌骨肿瘤切除术后患者8例，赵铱民分类法为V类，其中男5例，女3例，平均年龄56岁。于术后2周到三个月，为4例进行传统卡环固位赝复体修复，为4例进行圆锥型套筒冠赝复体修复。于患者戴入赝复体前和戴入赝复体1个月时检查患者的咀嚼效率；评价语音功能恢复情况；对赝复体固位、稳定、舒适度与美学恢复等方面进行患者临床主观评价；对基牙健康状况进行追踪随访。
　　结果：
　　1咀嚼效率与修复前对比，研究组与对照组修复后咀嚼效率均得到明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。但研究组与对照组相对比，修复后咀嚼效率提高的差异无统计学意义(P>0.05)。
　　2语音功能改善：与修复前对比，研究组与对照组患者修复前后语音清晰度得到明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。但研究组与对照组相对比，修复后语音清晰度提高的差异无统计学意义(P>0.05)。
　　3患者临床主观评价：于患者戴入赝复体1、3、6个月时，研究组评价结果优于对照组。
　　4基牙健康状况：于患者戴入赝复体1、3、6个月时，检查基牙健康状况，研究组患者基牙健康状况优于对照组。
　　结论：
　　1.应用圆锥型套筒冠赝复体进行单侧上颌骨缺损修复，可以取得良好的修复效果。修复后患者的咀嚼效率提高；语音清晰度明显改善；修复体固位与稳定性良好，舒适、摘戴方便，美观与功能俱佳。
　　2.应用圆锥型套筒冠赝复体进行单侧上颌骨缺损修复6个月，未出现基牙继发龋齿、疼痛、动度增加及牙周疾患加重现象，患者主观临床评价良好。
　　3.应用传统卡环固位赝复体进行单侧上颌骨缺损修复，修复后上颌骨缺损患者的咀嚼功能和语音清晰度有较明显改善，但在基牙健康状况，患者主观临床评价方面与圆锥型套筒冠赝复体修复存在一定的差距。
　　4.赝复体的固位与稳定，以及基牙健康的长期保持是决定单侧上颌骨缺损修复成功的关键因素。对于健侧上颌牙列缺损，或合并牙周炎基牙松动的病例，圆锥型套筒冠赝复体可取得较好的临床效果。
　　5.残根残冠的保留对于进行单侧上颌骨缺损的赝复体修复，可起到积极重要的作用。
　　6.规范的牙周基础治疗，修复时机的选择，过渡义齿的应用等诊疗流程对应用圆锥型套筒冠赝复体进行单侧上颌骨缺损修复的成功产生重要影响。