天津市社区获得性肺炎初始抗生素治疗现状及初治失败相关因素分析

摘要

目的：研究天津地区社区获得性肺炎(Community-acquiredPneumoniaCAP)初始抗菌药物的应用情况，进一步了解我国CAP指南在天津地区的执行情况；探讨影响社区获得性肺炎初始治疗失败的相关因素。
　　方法：本研究以2010年03月至2011年6月期间入住天津地区10所医院的CAP患者为研究对象，记录病例数、年龄、性别、体温、精神状态、食欲、严重程度评分(CURB-65)、伴随疾病、是否应用激素、免疫抑制剂、放化疗、临床症状/体征、实验室和影像学检查结果，及初始抗菌药物使用情况。通过回顾性研究分析CAP初始治疗情况及治疗失败的相关因素。
　　结果：
　　1本研究共收集CAP患者707例，排除6例(其中2例最后确诊为肺结核，4例资料不全)。其中男性375例、女性326例；年龄14-98岁，平均年龄(57.7±22.53)岁。
　　2431例合并基础疾病，270例无基础疾病。CAP患者常见的基础疾病有：冠心病、高血压、脑血管疾病、糖尿病、COPD、哮喘、肿瘤、结缔组织病等。
　　3本研究共对634例进行了CURB-65评分，427例评分≧2分，207例评≦1分，研究显示收住院的患者有67.4％符合住院标准。
　　4583例初始治疗应用抗菌药物，118例未使用抗菌药物。抗菌药物的选择比例依次为单用β-内酰胺类(27.6％)、单用左氧氟沙星(15％)、单用大环内酯类(14.5％)、单用莫西沙星(13.7％)、β内酰胺类+喹诺酮类(8.2％)、β内酰胺类+大环内酯类(9.8％)、β内酰胺类+氨基糖苷类(3.4％)、其它(7.8％)。
　　5初始治疗应用抗菌药物的583病例中例符合CAP指南的有487例。不符合指南的96例病例中，44例抗菌药物选择不合理、34例用法用量不合理、18例联合不合理。
　　6本研究结果显示117例初始抗菌药物治疗失败，初始治疗失败率为25％。
　　7研究显示与初始抗菌药物治疗失败率相关的因素有：治疗符合指南与否、CURB-65评分、年龄、合病糖尿病、COPD。与性别、高血压、冠心病无相关性。
　　结论：
　　1CAP患者初始治疗的抗生素选择种类复杂，部分不符合指南要求，有待进一步规范；抗菌药物选择以β-内酰胺类药物为主，其次为喹诺酮类药物，选择单药治疗比例较联合用药高。
　　2天津地区CAP患者的初始治疗失败率与国内报道基本相同，但仍高于国外水平。
　　3CAP治疗是否遵循指南对初治失败率有明显影响，因此，为提高CAP的治疗水平，需要增强遵循CAP指南的意识。
　　4初始抗菌药物治疗失败率与治疗是否符合指南、CURB-65评分、年龄、糖尿病、COPD有关，而与性别、高血压、冠心病无相关性。