天津地区社区获得性肺炎治疗现状及早期治疗失败相关因素分析

摘要

目的:
　　 调查天津地区社区获得性肺炎（Community-acquired Pneumonia, CAP）的抗菌素治疗现状及遵循指南选择抗菌素情况，了解天津地区CAP诊治现状，并探讨CAP早期治疗失败的相关因素，以期为临床提供参考依据。
　　 方法:
　　 纳入2010年3月至2012年2月天津地区10家医院所收住院的668例CAP患者，诊断均符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”标准。采用病例报告表记录患者的临床资料，对所收集病例的一般资料进行分析，比较入院前后抗菌素使用情况及遵循指南选择抗菌素情况。治疗期间每日监测体温、心率、呼吸频率及血氧饱和度等指标。患者应用抗菌素72h，仍未达到临床稳定状态被定义为早期治疗失败，将符合早期治疗失败的191例定义为无效组，其余治疗反应良好的477例定义为有效组。应用SPSS19.0统计软件分析，计数资料应用例数和百分比表示，计量资料以((x)±s)表示，先采用单因素Pearsonx2检验，选出有意义的变量再进行多因素Logistic回归分析，筛选CAP早期治疗失败的相关危险因素，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 1、入选的668例CAP患者，平均年龄（57±22）岁，男363例，女305例。伴有基础疾病的患者371例(55.5％)，主要为心脑血管类疾病、糖尿病及慢性肺部疾病等，其中210例合并1种基础疾病，131例合并2种基础疾病，30例合并3种及以上基础疾病。年龄≥65岁306例(45.8％)，CRB-65评分≥1分523例(78.3％)，191例(28.6％)患者发生早期治疗失败。住院期间共有14例患者死亡，死亡原因为合并多器官功能衰竭。
　　 2、入院前425例(63.6％)患者已使用抗菌素，常用抗菌素排列前四位的是:青霉素类/头孢1.2代(18.6％)，β内酰胺类联合大环内酯类(16.0％)，喹诺酮类(14.4％)和大环内酯类(11.5％);住院后所有患者均即应用抗菌素治疗，最常用抗菌素依次为:喹诺酮类(25.7％)，β内酰胺类联合喹诺酮类(24.4％)，β内酰胺加酶抑制剂(16.0％)，β内酰胺类联合大环内酯类(13.0％);住院后遵循指南选择抗菌素情况优于入院前，二者之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 3、单因素分析中具有统计学差异的变量是:年龄≥65岁，CRB-65评分，合并糖尿病，合并慢性肺部疾病，基础疾病≥2种，遵循指南选择抗菌素，入院前使用抗菌素及双肺病变或多肺叶病变。多因素Logistic回归分析模型显示:年龄≥65岁、合并糖尿病、合并慢性肺部疾病和入院前使用抗菌素是CAP早期治疗失败的独立危险因素(P＜0.05)。
　　 4、达到临床稳定的天数无效组（4.3±1.6）d，有效组（1.5±1.0）d，二者之间的差异有显著性统计学意义(P＜0.01);平均住院日无效组（11.5±4.8）d，有效组（10.9±4.9）d，二者之间差异无统计学意义（P＞0.05）;住院期间抗菌素费用无效组(4398.9±4422.4)元，有效组（3800.0±323.8）元，二者之间的差异有统计学意义(P＜0.05)，而平均总费用两者之间的差异无统计学意义（P＞0.05）;住院期间CAP患者的死亡率无效组为2.6％(5/191)，有效组为1.9％(9/477)，二者之间的差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论:
　　 1、入院前与住院后抗菌素选择种类差别较大，而且均存在不合理选择抗菌素情况，入院前更为严重。住院后遵循指南选择抗菌素情况优于入院前，但仍待进一步规范。
　　 2、天津地区社区获得性肺炎早期治疗失败率与国内报道水平相近，但是明显高于国外水平。
　　 3、CAP早期治疗失败的相关危险因素较为复杂，对存在危险因素的患者，要予以重视，并早期预防及纠正，从而改善CAP患者的临床疗效。
　　 4、CAP早期治疗失败延长了达到临床稳定状态的时间，增加了住院期间抗菌素的费用，天津地区CAP抗菌素的序贯治疗有待进一步推广。
　　 5、研究纳入的患者偏重老年人群，对中老年CAP早期治疗失败率研究和临床有一定参考价值。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

对象和方法

结果

讨论

结论

参考文献

发表论文和参加科研情况说明

附录

综述 社区获得性肺炎诊治和危险因素的研究进展

致谢