股-腘人工血管旁路术后重度狭窄或闭塞相关因素的研究

摘要

目的：探讨股-膝上腘人工血管旁路术后闭塞相关的临床危险因素，了解围手术期控制危险因素的临床意义，希望能够提高人工血管的远期通畅率，改善下肢动脉硬化闭塞患者的治疗效果。
　　材料和方法：连续收集了2007年3月至2011年3月在天津人民医院血管科诊断为LEAOD，并行单侧或双侧股-膝上胭动脉人工血管旁路术的97例患者(115条肢体)的完整病史资料和术后随访资料。根据术后不同时间人工血管通畅情况分为闭塞组与通畅组。统计分析采用SPSS16.0软件，运用多重危险因素分析、寿命表、分类变量资料x2检验等统计学方法，通过对患者一般情况、术前合并症、术后戒烟及血脂控制等情况的分析，确定与人工血管闭塞相关的危险因素。
　　结果：
　　(1)所有肢体累积通畅平均时间为41.02(月)，6个月、1年、2年、3年、4年的累积通畅率分别为78％、69％、62％、53％和42％。
　　(2)Cox比例风险分析提示糖尿病、吸烟史及膝下仅1条流出道通畅三个因素对累积通畅率失败有相关风险意义，P值均小于0.05。
　　(3)术后不同时期，闭塞组与通畅组危险因素的比较我们发现，术后6个月、12个月时2组患者在高血压、脑梗塞、冠心病、糖尿病、高脂血症、术前膝下仅1条流出道通畅的构成比例上差异均无统计学意义。术后24个月2组患者比较中，糖尿病患者在闭塞组患者中比例明显升高57.1％，P值<0.05具有统计学意义。术后24个月2组患在术前流出道比较上，闭塞组患者术前膝下仅有一支动脉未见重度狭窄与闭塞的比例为50％，明显高于通畅组29.8％，且P<0.05具有统计学意义。
　　(4)吸烟对通畅率的影响：
　　术前不吸烟患者人工血管的平均累积通畅时间为42.76月，术前吸烟患者人工血管的平均累积通畅时间为27.948月，应用Log-Rank检验，两组累积通畅率比较P=0.017，两组累积通畅率差异有统计学意义，术前吸烟患者人工血管累积通畅率低于术前不吸烟患者。
　　术后成功戒烟患者人工血管的平均累积通畅时间为32.593月，未成功戒烟患者人工血管平均累积通畅时间为21.038月，应用Log-Rank检验，两组累积通畅率比较P=0.031，两组累积通畅率差异有统计学意义，成功戒烟患者人工血管累积通畅率高于未成功戒烟患者人工血管。
　　(5)高脂血症对通畅率的影响
　　高脂血症患者人工血管的累积通畅平均时间为35.287月，血脂正常患者人工血管的累积通畅平均时间为36.180月，应用Log-Rank检验，两组累积通畅率比较P=0.777，两组累积通畅率差异没有统计学意义，血脂正常患者和高脂血症患者人工血管累积通畅率无明显差别。
　　术后LDLP<100mg/dl患者人工血管的累积通畅平均时间为42.037月，术后LDLP>100mg/dl患者人工血管累积通畅平均时间为23.277月，应用Log-Rank检验，两组累积通畅率比较P=0.045，两组累积通畅率差异有统计学意义，术后LDLP<100mg/dl患者人工血管累积通畅率高于术后LDLP>100mg/dl患者。
　　结论：
　　1.糖尿病、吸烟史及术前膝下仅1条流出道通畅三个因素对股-腘动脉人工血管旁路术后累积通畅率失败有相关风险意义。
　　2.糖尿病和术前膝下仅1条流出道通畅并非股-腘动脉人工血管旁路术后早期、中期闭塞的危险因素，可能是术后人工血管远期闭塞的危险因素。
　　3.吸烟对术后人工血管早晚期闭塞均有影响。
　　4.术后戒烟和控制血脂(LDLP<100mg/dl)可以提高人工血管的通畅率。