高场强iMRI在经鼻蝶入路垂体瘤手术中的应用研究

摘要

目的：探讨高场强术中磁共振结合神经影像导航系统在经鼻-蝶入路垂体腺瘤切除手术中的应用。
　　方法：38例手术指征明确的垂体腺瘤患者，采用GE Signa1.5T iMRI系统，结合Brain LAB神经导航系统辅助施行经鼻-蝶入路垂体瘤切除术，术中进行MRI扫描，决定是否扩大切除范围。对于肿瘤已全切除或者已达术前计划切除范围者，结束手术；肿瘤有残留，并需进一步手术者，扩大切除范围后再次行iMRI扫描，重复以上过程直至确认肿瘤全切除。并记录各项操作所需时间及总手术时间，总结分析患者临床表现和术中磁共振成像情况对手术过程和预后的影响。
　　结果：术中iMRI系统平均扫描(2.11±0.41)次，需15～20min；加上体位摆放、头架固定及导航注册时间，手术时间共延长47～60min，平均(51.20±0.66)min。术中iMRI共发现11例肿瘤残余，8例于更新神经导航计划后在新导航资料辅助下进一步手术，肿瘤完全切除；3例因肿瘤质地较韧且与周围重要结构粘连紧密，仅行部分切除。初次全切除率为71.05％(27/38)，于iMRI导航系统辅助下肿瘤最终全切除率达92.11％(35/38)，提高了21.06％(8/38；x2=4.290，P值=0.018)。术后无一例发生与磁共振检查相关性并发症。
　　结论：经鼻-蝶入路垂体肿瘤切除术中应用术中磁共振结合神经导航技术，为手术进程的指导及手术结果的实时判断提供了客观依据，从而避免了因术中脑漂移造成的术前导航偏差，提高肿瘤全切除率。