单纯收缩期高血压危险因素及比索洛尔、地尔硫卓降压疗效研究

摘要

背景：单纯收缩期高血压(isolated systolic hypertension，ISH)是老年人心血管疾病的主要危险因素，尽管降压治疗可以使ISH患者获益，但全球范围内收缩期高血压的治疗率及控制率均低。
　　目的：1、与其它高血压亚型及血压正常者相比，单纯收缩期高血压患者危险因素有无差异。2、比较不同性别老年ISH患者肥胖指标及炎症因子高敏C反应蛋白(high sensitive C-reactive protein，hsCRP)水平的差异，女性ISH生育相关因素与血压正常者的差异，探讨老年女性ISH发病率高的原因。3、比较比索洛尔、地尔硫卓缓释剂(slow-release diltiazem)对老年单纯收缩期高血压的降压疗效，评价负性频率作用对老年ISH患者血压效果。
　　方法：1、随机选择127例ISH患者，记录其年龄、性别、体重指数(body mass index，BMI)、腰围(waist circumference，WC)、腰臀比(Waist/Hip Ratio，WHR)、吸烟、饮酒、体力活动强度、静息心率、有无合并症、家族史、血脂、空腹血糖、hsCRP等，和同期的单纯舒张期高血压(isolated diastolic hypertension，IDH)、双期高血压(systolic-diastolic hypertension，SDH)及血压正常者(normotensives)进行比较，上述因素方面有无差异，采用多元线性回归分析法判断hsCRP与心血管危险分层、血脂、血糖等因素之间的关系；比较不同舒张压(diastolic blood pressure，DBP)水平时心血管合并症的差异。2、随机选择女性ISH患者72例，选择年龄与之匹配的男性(n=72)及血压正常女性(n=72)作为对照，比较不同性别的ISH患者BMI、WC、WHR、外周空腹静脉血hsCRP等因素的差异；比较ISH患者生育相关因素与血压正常的对照组的差异。以是否为ISH为应变量，各生育因素为自变量，进行Logistic回归分析。3、随机选择2、3级ISH患者240例，分别接受地尔硫卓缓释剂(n=75)、比索洛尔(n=81)、硝苯地平控释片(n=84)治疗8周，与硝苯地平控释片比较，地尔硫卓缓释剂及比索洛尔为基础的降压疗效及达标率有无差异，并将ISH心率的与血压改变进行直线相关分析。
　　结果：1、ISH组60岁以上及女性比例大于SDH及IDH组；吸烟比例小于IDH组(P<0.01)，被动吸烟率高于SDH、IDH组(P=0.04)；ISH组BMI≥28Kg/m2患者比例与SDH组无显著性差异，明显低于IDH组(P<0.05)；ISH组空腹血糖及甘油三酯低于IDH组(P<0.01)，hsCRP水平明显高于SDH、IDH及正常组(P<0.01)；将ISH组hsCRP作为应变量，各危险因素作为自变量进行多元线性回归分析，结果显示危险分层、腰围、低密度脂蛋白、血糖是hsCRP的影响因素；心血管危险分层极高危组hsCRP水平明显高于高危(P=0.02)、中危(P<0.05)及低危组(P<0.01)；舒张压≤70mmHg脑卒中的比例明显高于DBP于71-79及80-89mmHg(P=0.01)。2、以BMI为标准，男女两组患者肥胖发生比例基本一致(P<0.05)。分别以腰围(男>85cm，女>80cm)、腰臀比(男>0.90，女>0.85)为标准，女性腹型肥胖比例分别为66.7％及62.5％，男性分别为48.6％及44.4％，女性腹型肥胖比例明显大于男性，(P<0.05)。女性ISH的hsCRP为2.9(2.3-3.7)mg/L；男性为2.6(1.9-3.1)mg/L，女性明显高于男性，(P<0.05)。hsCRP水平与肥胖指标的回归分析结果显示：女性ISH患者，腰围是hsCRP的影响因素，(P=0.001)，回归方程：Y=-4.02+0.27X；而男性，WC、BMI、WHR等与hsCRP无关。将女性是否发生ISH与各生育因素进行Logistic回归分析，结果显示初次生育时年龄、绝经时年龄是ISH的保护因素，妊娠期高血压是ISH的危险因素。3、以比索洛尔、地尔硫卓缓释剂为基础的降压治疗8周，均可使收缩压、舒张压明显下降(P<0.01)；和硝苯地平控释片比较，收缩压、舒张压的下降程度均无显著性差异，地尔硫卓缓释剂、比索洛尔单一治疗2周，收缩压的达标率分别为9.2%、9.9％，明显低于硝苯地平控释片组，(P<0.05)；分别加用福辛普利及硝苯地平控释片后，3组收缩压的达标率无显著性差异。比索洛尔及地尔硫卓缓释剂组心率下降显著，但心率的下降程度与血压的改变不相关。对ISH患者血压和心率之间行直线回归分析显示，收缩压和心率呈负相关(r=-0.60，P<0.01)，舒张压和心率呈正相关(r=0.55，P<0.01)。
　　结论：1、年龄≥60岁、女性、被动吸烟、腹型肥胖、较低的文化程度、较低的体力活动，hsCRP水平、DBP≤70mmHg水平是ISH的危险因素，中年ISH患者，以BMI≥28Kg/m2为主，老年ISH以WC、WHR增高为主，hsCRP水平、DBP≤70mmHg参与ISH的危险分层，而炎症反应可能通过危险因素的形成参与单纯性收缩期高血压的发生。2、hsCRP可能通过腹型肥胖参与了老年女性ISH的发生，女性初次生育时年龄、绝经年龄及妊娠期高血压的发生与女性ISH的发生有关。3、比索洛尔及地尔硫卓缓释剂单一治疗2周收缩压达标率低，ISH患者心率与血压的相关性有别于其它原发性高血压，比索洛尔及地尔硫卓缓释剂单一治疗的降压策略不适合ISH患者。