Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼的疗效观察

摘要

目的：探讨Ex-PRESS青光眼引流器治疗难治性青光眼的疗效。
　　 方法：本课题为前瞻性病例对照研究。对唐山市眼科医院2012年6月至2012年10月收治的难治性青光眼患者58例66眼随机分为试验组（植入Ex-PRESS青光眼引流器，30例33眼）和对照组（行小梁切除术，28例33眼），其中试验组4例5眼因经济条件较差未同意植入Ex-PRESS青光眼引流器而转入对照组，对照组3例3眼因经济条件较好要求植入Ex-PRESS青光眼引流器而转入试验组;试验组与对照组术中均切除深层巩膜瓣并应用可调节缝线缝合巩膜瓣;术后1天、7天、1月、3月及6月观察眼压、角膜内皮细胞计数、成功率、滤过泡、睫状体脉络膜上腔低回声暗区、并发症及术后应用降眼压药物等情况，并进行统计学分析。
　　 结果：术后随访6月试验组有22眼眼压控制在正常范围内，其中2眼发生虹膜阻塞引流管口，1眼经毛果芸香碱点眼缩瞳解除虹膜阻塞眼压恢复正常，1眼手术解除虹膜阻塞。有6眼需加用1种或1种以上局部降眼压药，眼压可控制在正常范围内，手术总成功率为84.8％;术后随访6月对照组病例有14眼眼压控制在正常范围内，有5眼需加用1种或1种以上局部降眼压药，眼压可控制在正常范围内，手术总成功率为57.6％，术后1月1眼发生恶性青光眼，经药物治疗恢复正常。两组术后各时期眼压与术前比较，统计学差异均具有显著性(P＜0.05)，两组术后各时期眼压均明显低于术前。术后各时期试验组与对照组间眼压比较:术后1天及7天两组眼压比较差异不具有统计学意义(P＞0.05)，术后1月、3月及6月两组眼压比较，统计学差异均具有显著性(P＜0.05)，试验组眼压低于对照组。两组功能性滤过泡比较术后1天、7天及1月比较差异无统计学意义(P＞0.05)，术后3月及6月两组比较，统计学差异均具有显著性(P＜0.05)，试验组功能性滤过泡多于对照组。术后1天及7天试验组与对照组睫状体脉络膜上腔低回声暗区比较，统计学差异均具有显著性(P＜0.05)，试验组少于对照组。术后1月、3月及6月试验组与对照组睫状体脉络膜上腔均未见低回声暗区。术中试验组4眼，对照组6眼出现前房出血，术后7天内血液均自行吸收。试验组及对照组术后7天内各4眼发生暂时性高眼压，经促进出血吸收药物治疗及拆除可调节缝线处理均降至正常。试验组5眼(15.2％)出现浅前房，其中4眼伴有低眼压，1眼术后早期发生Ⅲ度浅前房。对照组患者术后早期8眼(24.2％)出现浅前房，其中5眼伴有低眼压，无Ⅲ度浅前房发生。对照组术后1月1眼发生恶性青光眼，药物治疗恢复正常。
　　 结论：Ex-PRESS青光眼引流器植入术是一种操作简便、创伤小、痛苦少、安全有效的治疗难治性青光眼的方法; Ex-PRESS青光眼引流器植入术中使用可调节缝线可减少术后早期浅前房的发生率;Ex-PRESS青光眼引流器植入术中切除深层巩膜瓣对减少滤过道瘢痕化及更有效地降低眼压有积极作用;Ex-PRESS青光眼引流器植入术后减少浅前房发生、减少引流管口阻塞及保持滤过道通畅对手术成功至关重要，所以术后早期应密切随访、及时处理并发症非常重要。

目录

声明

摘要

缩略语／符号说明

前言

研究现状、成果

研究目的、方法

1 对象和方法

1．1 一般资料

1．1．1 一般资料

1．1．2 青光眼类型

1．1．3 术前眼压

1．1．4 术前视力

1．1．5 角膜内皮细胞数

1．2 设备和材料

1．2．1 检查设备

1．2．2 手术设备

1．2．3 术中药物

1．2．4 植入材料

1．3．手术治疗过程

1．3．1 术前检查

1．3．2 术前准备

1．3．3 手术方法

1．3．4 术后处理

1．3．5 随访时间

1．3．6 滤过泡分型

1．3．7 手术评价标准

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 术前一般情况

2．2 手术成功率

2．2．1 随访6月手术成功率

2．2．2 眼压变化

2．2．3 最佳矫正视力

2．2．4 滤过泡

2．2．5 角膜内皮细胞计数

2．2．6 术后用药种类

2．2．7 虹膜新生血管

2．2．8 超声生物显微镜(UBM)

2．2．9 并发症

附图

3 讨论

3．1 难治性青光眼的发病原因

3．2 Ex-PRESS青光眼引流器的临床应用及作用机制

3．3 手术疗效评价

3．4 手术方法的创新

3．4．1 可调节缝线的应用

3．4．2 深层巩膜瓣的切除

3．4．3 雷珠单抗(Lucentis)的应用

3．4．4 氩激光超全视网膜光凝术

3．4．5 丝裂霉素C的应用

3．5 并发症

3．5．1 术中并发症

3．5．2 术后早期并发症

3．6 展望

全文结论

论文创新点

参考文献

知情同意书(样本)

发表论文和参加科研情况说明

综述 青光眼引流物的应用现状

致谢